肠梗阻伴严重脊柱畸形1例
各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻。肠梗阻大约占外科急腹症的20%,居急腹症第3位,其多数属机械性梗阻,老年肠梗阻患者往往由于体质原因无法进行手术治疗，这类患者对于内科保守治疗的需求很大，前一段时间，收治了1位80岁的患有严重脊柱畸形，身体严重前曲的女性肠梗阻患者，由于患者年事已高，且有严重脊柱畸形，外科无法手术，遂与我科住院保守治疗。通过针灸、灌肠、穴位注射新斯的明等办法治疗后，患者腹痛、腹胀、呕吐等症状消失，排便排气恢复正常。现特将本病例报道如下，希望对大家关于此类疾病的诊治有帮助。
1.病历摘要：患者老年女性，因“间断腹胀痛、停止排便7天”入院，患者于入院前7天，饮食不节后出现中上腹部胀满不适，餐后症状加重，伴中上腹胀痛，排便、排气后症状可减轻，伴反酸、烧心、嗳气，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，伴纳差，每日进食量约为之前1/3，伴排气减少，大便7日未排，自服“芦荟胶囊”后症状未见好转。于2012.12.13日就诊于我院门诊，查腹部彩超：1、胆囊多发结石 2、胃潴留 3、结肠内积气积便，腹平片：1、低位肠梗阻2、脊柱畸形，遂收入院治疗。
既往史：腰椎骨折60年，脊柱畸形，活动严重受限，不能平卧，仅可侧卧；冠心病25年；高血压20年，血压控制尚可；陈旧性脑梗塞、失语17年；胆囊炎、胆结石3年。
体格检查：体温：36.60C，脉搏65次/分 呼吸：19次/分，血压：105/60mmHg，神清，精神弱，被动屈曲位。腹软，全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音0-1次/分，振水音（+），右上肢肌张力增高。舌质淡红少苔,干而少津,脉细弱。
辅助检查：心电图：窦性心律，T波异常，左室高电压，v1、v2呈QS波，不正常心电图；入院时腹部彩超：1、胆囊多发结石 2、胃潴留 3、结肠内积气积便；腹平片：1、低位肠梗阻2、脊柱畸形；电解质：钾：2.76mmol/L，钠127.8 mmol/L，氯88.9 mmol/L；血常规：WBC：9.9*109/L，HGB：117g/L，GR%：91.0%，LY%：7.3%；肿瘤三项：甲胎蛋白：3.59ng/ml，癌胚抗原：2.49 ng/ml，Ca199： 14.22U/ml，Ca125： 6.5 U/ml。
入院诊断：小肠梗阻，陈旧腰椎骨折脊柱畸形，高血压，冠心病，陈旧性脑梗塞 失语，胆囊炎 胆囊结石
2.治疗经过
入院当日，吸氧，禁食水，胃肠减压，引出胃内容物300ml。并给以静脉点滴脂溶性维生素，葡萄糖等补液治疗，后急查的电解质，发现钾：2.76mmol/L，钠127.8 mmol/L，氯88.9 mmol/L，遂及时给予补充电解质。口服乳果糖口服液30ml BID、曲美布丁100mg TID通便，效果不甚明显，后中药大黄20g，芒硝10g，木香10g，厚朴10g，枳壳10g，莱菔子20g，黄连15g 200ml BID保留灌肠，未明显带出宿便。次日除了采用之前的两种通便方法外，加用针灸疗法，取穴:天枢,足三里,上巨虚,下巨虚,中脘,章门、内关,针刺1~1.5寸,针刺手法采用强刺激,得气后每次留针10~15 min,每隔5 min行针1次,以增强针感,每日1次。当日拍干球样便20g，患者腹胀，腹痛等情况稍好转，已有所排气。第三日，双侧足三里穴位注射新斯的明0.25mg，同时配合之前办法，当天患者拍干球样便共约40g，腹痛，腹胀，呕吐较之前好转，排气改善。之后几日治法基本同前，先后共排出干球样便300余克，至第七日，患者腹胀、腹痛、呕吐消失,胃肠功能恢复,进食半流质饮食无不适。复查腹平片气液平及扩张肠襻消失，后在院内调理几日后，遂出院，出院后1月电话随访，患者排便正常，未诉腹痛。
3.讨论
老年人肠梗阻是消化科常见病，粪块性肠梗阻在老年人肠梗阻中又很常见，老年患者平时就有习惯性便秘,而且起病时症状多不典型,往往忽略排气、排便障碍这一重要症状,延误就医[3],对于年老身体状况较差的无法手术的老年肠梗阻患者，通过采用中西医结合的治疗方法往往能取得很不错的治疗效果。在吸氧、禁食水、胃肠减压、维持电解质平衡及胃肠外营养支持等对症治疗措施的基础上，通过口服促动力药物（曲美布丁、伊托必利等）及渗透性泻药（乳果糖等），配合中药灌肠（中药大黄20g，芒硝10g，木香10g，厚朴10g，枳壳10g，莱菔子20g，黄连15g 200ml BID保留灌肠），针刺天枢,足三里,上巨虚,下巨虚,中脘,章门、内关等穴位，足三里注射新斯的明往往可以取得很不错的治疗效果。
本文所述老年患者同时还伴有严重的脊柱畸形，身体严重前曲，这本身对于大便的通畅也有很大的影响，但是通过采用中西医结合，多管齐下的办法后患者恢复的很好。类似的办法还治好了很多肠梗阻的患者，望对同仁在临床中治疗此类疾病有一定帮助。
