肩峰下滑囊炎

    肩峰下滑囊，又名三角肌下滑囊，位于三角肌下面与冈上肌上面，此囊分为肩峰下和三角肌下两部分，二者之间可能有一个薄的中隔，但大多数是相通的。其滑囊覆盖肱骨结节间沟和短小旋转肌，滑囊顶部和肩胛骨肩峰、喙突紧密相连，滑囊底部与短小旋转肌及肱骨大结节连接。冈上肌肌腱与肩关节囊的上部相结合，并形成此囊底的大部分。当上臂外展成直角时，滑囊几乎完全隐藏于肩峰下而不可见。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开，滑囊内部有滑液膜覆盖。它的主要功能在于使肱骨大结节不致在肩峰突下面发生摩擦。往往因长期磨擦而引起劳损，产生滑囊水肿、增厚的无菌性炎症，或发生滑囊壁内互相粘连，妨碍上臂外展和旋转肩关节的正常活动。　　

【病因病机】　　

    当肩部遭受明显的直接撞击伤或肩部外展时受间接暴力捩伤，均可造成急性的肩峰下滑囊炎。肩峰下滑囊炎经常不是一项单独现象，而是继发于肩关节邻近组织退化和慢性炎症，尤以冈上肌肌腱炎为最密切。因为冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生慢性劳损或退行性病变时，肩峰下滑囊必然同时受影响，所以肩峰下滑囊有病变时，也隐藏着冈上肌肌腱的疾病。　　

【临床表现】　　

    肩外侧面疼痛，常引向三角肌止端，上臂外展外旋运动时，疼痛加剧。肩峰下压痛明显。急性期因滑囊膨胀三角肌前缘呈圆形肿胀。　　初期肩部活动受限较轻，日久与腱袖粘连，而使肩部活动障碍。肌肉萎缩以冈上肌和冈下肌出现较早，晚期可出现三角肌萎缩。　【治疗】　　

急性期宜消瘀止痛法，手法宜轻柔。患者正坐，患肩自然下垂，医者在患侧，面对患者，揉、擦患肩三角肌部位，揉擦时可配用冬青膏、红花油等，以加强消瘀止痛的作用，同时配合局部热敷。治后宜使上臂外展位置制动休息。　　慢性期宜活血化瘀、滑利关节法。患者正坐，医者一手托患肢于稍外展位，一手用gun法在肩部三角肌处治疗。然后，在肩部施按揉法及轻快的拿法。最后在患部用擦法，以透热为度。对有粘连而致关节活动功能受限者，在治疗时要加强肩关节各方向的被动运动，逐渐改善关节的活动范围。治后可配合热敷，并嘱作肩关节主动功能锻炼。