为什么下腰部疼痛难以冶愈？

    下腰部疼痛是当今软组织外科学治疗难题之一，位于下腰椎腰部疼痛的病人约占上腰部疼痛70%左右，而下腰部疼痛经常会使人引起不能正常工作和学习，丧失劳动力，病休在家的最常见原因之一、也是 临床上腰腿痛难以治愈 和根治部位 。

    下腰部疼痛患者的主要原因是局部无菌性炎症的化学刺激而引起的一系列疼痛主要症状，椎管外软组识炎症，通常是由椎管外软组织病变所致。而不是椎管内的病变。

    软组织损害性疼痛的发病机制分为二类，一类是原发因素：急性损伤后遗、慢性劳损或其他因素 导致软组织无菌性炎症引起疼痛；一类是继发因素：早期继发因素——疼痛引起肌痉挛；晚期继发因素——长时间肌痉挛造成肌挛缩。

    硬膜外软组织粘连。肌肉筋膜附着点本身，由于代谢和营养障碍也可加重局部疼痛。在下腰部和臀部出现的痛点，称为软组织疼痛，大多数是由椎管外软组织病变所致。下腰部痛点的部位大多在第三腰椎横突，筋膜，椎小关节，即竖脊肌附着处，腰椎椎板，骶髂关节，髂后上棘内上缘等处。软组织受到损伤，造成撕裂出血，浆液性渗出，继而肌肉紧张导致肌肉痉挛，刺激和压迫经过此处的脊神经后支的外侧支，而出现严重的急性疼痛症状。疼痛又可进一步加重肌肉痉挛及神经刺激，形成恶性循环，

    临床上我见到不少病例在得不到及时诊治时病情可逐渐加重。部份患者急性期疼痛过后、遂步转入长期缠绵慢性期。很多患者腰腿痛历史长达数年、数十年、甚至于五十年之久。而一查患者体症、长期腰腿疼痛根源即在于骶髂关节，髂后上棘内上缘等处。在人体解剖上即为下腰椎病变。

    某些腰腿痛病人因为难以忍受令人拆磨疼痛、不得不进行手术治疗。而临床上下腰椎手术失败综合症的特点比例是较高。难治性下腰痛或下肢麻痛。占下腰椎手术失败综合症的发病率为40%,已成为脊柱外科基础与临床中的重要研究课题之一。
  通过手术、下腰椎手术后的椎管内改变，会引起如瘢痕形成核椎间盘再突出等造成的下腰痛或下肢放射痛再次出现，使得诊断困难。后路手术对腰部肌肉的损伤是引起手术后下腰痛的另一个重要原因。由于腰椎后路手术对腰部组织结构的损害，如对腰部肌肉，筋膜和骨组织的损伤，随着时间的推移造成肌力不平衡和肌肉损伤，

    经过一段时间后，少数患者会出现软组织疼痛，一旦发生软组织损害、、首先是骨骼、肌肉、筋膜在骨附着处无菌性炎症，在失治或不治而使相应或对应的肌肉止点、肌腹发生痉挛、痉挛日久则发展为肌挛缩，
    从解剖上来说，髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘是骶棘肌和腰背筋膜后叶的下外端附着处(骶髂关节内侧缘中及下1／3段是腰部深层肌附着处)，其上发生无菌性炎症病变时，可出现腰痛、腰骶痛、或并发“放射性坐骨神经痛”、下肢传导性麻木、麻刺感或麻痹等，与传统诊断的“腰突症”，体征完全一样。

    正确应用各种治疗方法是治疗腰腿痛的关键。。最终认识到髂后上棘内上缘及骶髂关节内侧缘必须充分松解才能保证最佳的疗效，所以一在外理论指导下的治疗慢性腰腿痛也大都从髂后上棘内上缘及骶髂关节内侧缘开始的。软

    医学界对此治疗软组织疾病争议较大，因而不得不寻找安全有效的替代方法，

    目前下腰痛治疗方法有很多种，如传统针刺疗法，小针刀和其他理疗对轻度软组织损伤的早期病变有较好的疗效。针灸和其他理疗对轻度软组织损伤的早期病变有较好的疗效，但无法组织病情的发展。

    我在腰腿痛冶疗上、打破教科书上常规冶疗方法。通过大量的病人临床实践、发现当临床中所谓的“腰突症”在消除该处的病灶后，大部分的腰腿痛症状都能得到一定程度的缓解甚至完全消失。并且部分病人在消除该处病灶后，椎旁腰骶段原有的体征也会相应减轻。

    随着时间推延，我遂步不断认识到：软组织外科学将人体看成是一个有机的整体，构成人体的各个部位，特别是构成人体运动系统的骨骼肌、筋膜、韧带等软组织之间，在结构上相互维系，在功能上相互协调，在病理上相互影响。而特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，常不是孤立的，而是由不少具有规律的一群压痛点组成，这些压痛点由点成线、由线成面、由面成体(立体致痛区域)，它们之间是相互联系，有规律可循找。

    最终我进一步认识到髂后上棘内上缘及骶髂关节内侧缘必须充分松解才能保证最佳的疗效，。

    所以在软外理论指导下的治疗慢性腰腿痛也大都从髂后上棘内上缘及骶髂关节内侧缘开始的。在治疗时，要全方面布局、病变肌肉起点与止点，原发病灶与继发病灶前后过程，近期治疗与远期疗效等等。都要标本兼顾。而且治疗部位的布针思路要清楚，定点、针距、行距、针刺深度必须根据临床体检的具体结果有的放矢，以彻底消除病灶为最终目标，尽量不要遗漏而影响远期疗效。
    并且又进一步认识到：如果在治疗时、只冶疗原发性损害点的肌肉起点和止点，那就不能改变相应或肌肉肌痉挛或肌腹的肌挛缩。必须同时对其继发性肌腹进行全面的治疗，（因下为病变区域肌腹、筋膜都存在着粘连、变性与挛缩等病理改变。）才能完全放松整个病变区域的肌肉群；但在病变初、前中期就只针对原发性损害点的治疗就可完全放松整个病变肌群，达到以松治痛的目的。所以病变早期及时治疗下腰椎是影响冶愈疗效速度。