肝病患者应该如何复查

肝病患者应该如何复查

临诊时经常遇到这样的病人，明知自己携带乙肝病毒，因无任何症状，能吃能动，不以为然，当感到不适时才到医院诊治，却发现已有慢性肝病、肝硬化，甚至到了肝癌晚期，令人惋惜。

那么有没有一种方法避免上述情况的发生呢？答案是肯定的，那就是复查。怎样复查呢？有些患者每年只检查乙肝五项，以为是“小三阳”就可以高枕无忧了，殊不知这正是不能早期发现病情的原因。因为即使是“小三阳”也并不表明肝脏没有炎症活动。肝脏有无炎症，一是看有没有全身无力，吃饭不香，不能吃油腻食物，饮酒量明显下降等。二是看肝脏功能有无损伤，即转氨酶、胆红素、球蛋白有否升高，白蛋白有否降低，这需要抽血化验肝功能。三是通过B超观察肝脏的大小、形态以及肝内有无占位性病变，脾脏有无逐渐增大等。B超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B超检查后以为医生看过了结果就没用了，把报告单就扔掉了，很可惜。第四项就是检查肝癌标志物，即甲胎蛋白（AFP）。AFP在B超、CT、磁共振成像没发现肝脏肿块之前就可以明显升高，即可以超早期发现原发性肝癌，这是医学界目前公认超早期发现原发性肝癌最有效的方法，也是一项成熟的技术。但阳性并不意味着就是肝癌，尚需看AFP浓度有多高，这就需要进行AFP定量检查。因此，复查时一定要检查肝功能、B超，30岁以上的人要查AFP。而乙肝五项检查倒在其次，因为乙肝五项只能反映病毒的复制状态，而不能反映肝脏的炎症情况。因为肝脏有很强的代偿能力，有些病人可以没有任何症状，转氨酶也不高，但B超检查肝脏逐渐缩小，脾脏逐渐增大，这表明肝脏有活动性炎症，需要积极治疗，否则易致肝硬化，甚至肝癌。 

那么，多长时间复查一次好呢？一般认为，30岁以下的人患肝癌的机会较少，半年查一次即可，当然，有症状时就不能等半年了，要立即检查。30岁以上的人需3个月检查一次。许多患者会问，为什么要查这么勤呢？这是有道理的。30岁以上的人患肝癌的机会增大，而肝癌体积增大一倍的时间是3个月左右。在肝癌超早期AFP明显升高，但B超、CT、磁共振成像却无法检查到肿块，3个月后就可能在B超、CT、磁共振成像检查中发现肿块，这时手术切除是可以治愈的，所以3个月检查一次最好。

下面简要介绍一下肝脏超声显像的价值，可归纳为：①确定肝内有无占位性病变，好的超声仪已能检出3-4mm的肝内占位性病变；②提示占位性病变的性质，鉴别是液性或实性占位，尤其是超声造影对实性占位系良性或恶性常可提供十分有价值的材料；③明确肝癌在肝内的具体位置及其与肝内重要血管的关系，以用于指导治疗方法的选择及手术的进行；④有助于了解肝癌在肝内以及邻近组织器官的播散与浸润；⑤有助于在超声导引下进行穿刺活检或介入治疗。