颅脑创伤后脑积水诊治

在 2014 年 8 月出版的《中华神经外科杂志》上，发表了颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识。

推荐意见要点如下：

一、概述

1. 颅脑创伤后脑积水（PTH）是颅脑创伤后脑脊液分泌增多、或（和）吸收障碍、或（和）循环障碍，使得脑脊液在脑室内或（和）颅内蛛网膜下腔异常积聚，使其部分或全部异常扩大。

2.PTH 发生机制主要理论和假说，包括：脑室系统的机械性梗阻；再吸收障碍、脑组织移位和脑脊液动力学改变学说；蛛网膜撕裂或（和）过度脱水、利尿所引起的体液失衡。

二、诊断

我国 PTH 诊断标准：

1. 有明确的颅脑创伤病史；

2. 临床表现：头痛、呕吐和意识状态障碍；正常压力 PTH 者，可出现认知功能障碍、步态不稳和尿失禁的典型三联征；早期临床状态改善后，又出现意识障碍加重或神经状态恶化表现，或术后减压窗因 PTH 逐渐外膨，或患者的神经状态持续处于低评分状态。

3. 影像学依据：影像学上脑室系统进展性扩大，是诊断的必备条件；部分患者扩大的脑室周围，可有低密度（CT 扫描上）或高信号（MRI 的 T2 加权成像上）的脑脊液渗出表现，为辅助征象。

三、鉴别诊断

1. 脑萎缩：常见于弥漫性轴索损伤和脑缺氧后，影像学上的典型表现为脑室系统扩大的同时，脑沟也增宽，无脑室周围渗出性低密度表现。

2. 低密度慢性硬脑膜下血肿：其在 MRI 的 T1 和 T2 像上，均为高信号，而单纯硬脑膜下积液分别为低信号和高信号。

四、治疗

1. 临床表现不明显的 PTH 患者，首选随访观察；

2. 意识障碍加重或神经系统状态一度好转后又恶化、减压窗外膨逐渐加重、影像学上有典型征象并进展性加重的 PTH 者，应及时治疗；

3. 临时性：药物疗法 - 渗透性脱水剂及利尿剂；手术治疗 - 间歇性腰椎穿刺、控制性腰池引流术、脑室外引流术和皮下 Ommaya 囊植入术等。永久性：脑脊液体腔分流术、脑脊液颅内转流术。