结核病治疗的几点体会

结核病治疗的几点体会

张磊医生  原创

肺结核病的发现有三种方式：一是体检发现，通过检查胸透或胸片，多是青年人；二是出现临床全身症状如发热尤其是午后低热、乏力、食欲减退、消瘦，盗汗等症状和局部症状如咳嗽、咯痰，咯痰带血，胸痛胸闷呼吸困难等症状。到医院检查往往具有传染性的，痰检多数阳性的，多是中青年，多是农民工和自由职业者多见。三是出现临床症状不典型和肺部影像学改变，往往与肺炎、肿瘤等相关疾病鉴别，痰检往往阴性，结核菌素试验意义不是很大，常合并慢性疾病如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病甚至艾滋病，诊断结核病往往比较难，往往边治疗边评估边检查，最好多数抗结核治疗能够治愈的病人。这一部分人病情往往比较重的，多数耽搁抗结核治疗2-6周的。多见于中老年人。

肺结核的诊断标准和检查，肺结核的检查有痰检、培养结核菌，结核菌素试验和血常规血沉，检查结核相关抗体检查及胸部影像学检查，其中痰涂片或痰培养发现结核菌是诊断肺结核的金标准，而结核菌素试验和血沉是辅助检查肺结核的，判断是否感染结核菌和是否具有活动性意义较大。而结核抗体的相关检查，在判断是否具有活动性意义还可以的，临床多数用于痰涂片阴性病人的检查。胸片是诊断肺结核的必须检查，条件允许或病情需要需要胸部CT检查的。综合考虑诊断肺结核尤其诊断痰检阴性的肺结核，需要结合上述检查和临床症状及年龄的，必要时还需要进一步其他相关检查排除其他疾病的。

痰涂片的意义，来判断肺结核是否具有传染性和判断疗效的，而痰涂片阴性不能说明就没有传染性的，因为影响痰涂片与吐痰的质量、痰中结核菌的多少、诊断医生的水平有关的。所以说多数认为连续3次以上检查晨间痰、晚间痰、即时痰都是阴性，才说没有传染性的。痰涂片阳性是具有传染性的，需要隔离治疗的。

肺结核的治疗，现在肺结核属于国家免费提供抗结核药物，多数是板式抗结核药物的，实行短期强化督导治疗的，国家所应用的策略是DOTS策略，实行联合抗结核6个月的疗程方案，强化期2个月和巩固期4个月的。上述治疗策略使85%以上的活动性肺结核能够治愈的。个别病情比较重或合并其他慢性疾病的，往往需要10个月以上的，总之通过积极治疗可以治愈的。治疗的原则就是早期、联合、适量、全程、规律应用抗结核药物的。

需要纠正的误区:1、肺结核治疗过程中强化期应用药物联合不恰当而在巩固期又开始强化期治疗的，事实上肺结核治疗的方案是在开始治疗时确定的，应用什么药物和如何应用及应用多长时间不是后来确定的。2、停药就说明肺结核治愈了，这是不正确的，停药说明疗程结束，达到临床治愈标准的，不能说完全治愈的。临床治愈标准为临床症状消失和肺部影像学病变出现均质高密度阴影，边缘清晰或出现钙化、纤维化。停药后还有复发的可能性。所以多主张停药后6个月、12个月、2年复查胸片进行对照，没有出现病灶扩大说明病情稳定了，复发的几率很小的，认为达到完全治愈了。3，认为中药可以治愈肺结核，停用西药甚至排斥西药，认为副作用比较大。其实现在肺结核西药还是有明显优势的，完全可以应用西药治愈的，当然经济条件好一点可以应用中药治疗的，单纯应用中药不主张的。4、认为肺结核什么医院都可以治疗的，其实肺结核属于国家乙类传染病的，只有在疾病预防控制中心结核科和定点医院或传染病医院可以治疗的，一般综合性医院不收治肺结核病人的。