小儿脑瘫康复实用疗法

小儿脑瘫康复实用疗法!!!

一  关节活动度按摩法

应用原理：
通过在多个方向上被动运动全身大小关节，使各关节得到充分活动，从而可缓解肌肉痉挛、松解肌腱挛缩，提高各关节的活动度，防治关节挛缩畸形。
操作方法：
1、        抖肩法：患儿坐位，术者一手固定患儿颈肩部，一手握持患儿食指、中指、无名指、小指，通过抖动四指，使力沿腕、肘关节传导到肩关节，从而带动肩关节抖动，每侧肩关节各抖动20-40下。本法可防治肩关节活动障碍。
2、        摇肩法：患儿取坐位，术者一手固定患儿颈肩部，另一手握持患儿肘关节，使肩关节做由前向后及由后向前的环转运动各20-40次。本法可防治肩关节活动障碍。
3、        摇肘法：患儿取仰卧位，术者一手固定其上背，另一手握持患儿腕关节，先使其肘关节做屈伸运动5次，再按顺时针及逆时针方向做环转运动各20次，同时令其前臂做旋前旋后运动。本法可防治肘关节活动障碍。
4、        摇腕法：患儿仰卧位，术者一手固定其前臂，另一手与患儿手指交叉握持其手掌，使其腕关节沿顺时针及逆时针方向环转运动各20-40次。本法可防治腕关节运动障碍。
5、        捋抖十指法：患儿仰卧位，术者一手固定患儿腕关节，另一手握住患儿近端指间关节，边摇动边捋至远端指间关节，稍摇动掌指关节后再以拇食指夹持远端指间关节捋抖至指端。由大指至小指共做3-5遍。本法可防治指间关节及掌指关节挛缩畸形及活动障碍。
6、        旋髋法：患儿俯卧位，术者一手固定其一侧臀部，另一手握持其同侧大腿近膝关节处，由外向内再由内向外各旋转其髋关节10-20次。本法可防治髋关节屈曲及活动障碍。
7、        旋膝法：患儿取俯卧位，术者一手固定其大腿，另一手握持其小腿，先屈膝3-5-次，再由内向外旋膝5-10次，再屈膝3-5次，再由外向内旋膝5-10次。本法可防治膝关节活动障碍。
8、        屈伸摇踝法：患儿仰卧位，术者一手握其踝关节后部，一手握持其足掌前部，先屈伸踝关节3-5次，再由内向外旋转踝关节5-10次，再屈伸踝关节3-5次，再由外向内旋转踝关节5-10次。本法可防治踝关节活动障碍。
动作要领：
关节活动度按摩法动作要力度均匀，节奏和缓，力求在患儿关节活动允许的范围内尽可能的屈伸舒展其各关节，切勿过度用力，造成肌肉、肌腱和韧带的拉伤。

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二  小儿异常姿势按摩法
应用原理：
脑瘫患儿存在各种异常姿势，抑制异常姿势按摩法通过按摩痉挛肌群，被动活动各关节，牵拉韧带肌腱，达到舒经通络，行气活血，解除痉挛之目的，从而抑制及纠正各类异常姿势。
操作方法：
1、        分髋法：患儿仰卧位，屈膝屈髋，术者双手掌按于患儿双膝内侧，拇指按于患儿大腿内侧，依患儿的耐受程度尽量外旋髋关节，并保持3-5秒后，再伸膝伸髋，如此反复操作40-60次。本 法可防止髋关节内收内旋，抑制内收肌痉挛。
2、        髋内外侧旋转法：患儿仰卧位，双下肢伸直，术者一手固定其一侧下肢，另一手握持患儿另侧膝关节并使该侧髋关节做由内向外的环转运动，如此反复操作40次，本法可抑制髋关节内收内旋及屈曲挛缩。
3、        直腿抬高三指按摩法：患儿仰卧位，术者一手握持其一侧髋关节，尽量保持伸直并抬高该侧下肢，另一手以拇、食、中三指按揉大腿及小腿后侧，主要包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、小腿三头肌，反复20-30次，本法可防治膝关节的屈曲痉挛。
4、        压膝整足法：患儿取仰卧位，使一侧下肢屈膝屈髋，并使足掌平放于治疗床上，术者一手以拇指按压于患儿踝关节前方，食、中二指按于踝关节后方跟腱处，另一手按于患儿膝关节，并用力前压该侧膝关节，再恢复至原状，如此反复40次。本法可防治尖足。
5、        搬足法：患儿仰卧位，以右侧为例，术者左手固定患儿右侧踝关节，右手拇指按压患儿涌泉穴（足底，约当2、3趾缝纹头与足跟连线的前1/3与后2/3交点），向前、外推揉30次。本法可矫正足内翻畸形。
6、        压足及小腿后三指按摩法：患儿俯卧位，屈曲患肢膝关节约90度，术者一手压其足掌前部，使踝关节背屈，另一手以拇、食、中三指自腓肠肌起始端按揉至跟腱处，如此反复20-30次。本法可防治腓肠肌痉挛。
7、        前臂旋前障碍矫正法：患儿坐位，术者坐于患儿后方，一手固定患肢肘关节，另一手握持患肢前臂远端，使其前臂做旋后动作，如此反复30次。此法有矫正前方跪位伸展支撑模式及前臂旋前障碍的作用。
8、        屈伸松腕法：患儿掌心向下，术者双手以拇指与食、中指相对捏其一侧腕关节，并使其做屈伸运动20-30次。本法可防治腕下垂及关节屈曲畸形。
注意事项：
抑制异常姿势按摩法按摩时力度要和缓均匀，以患儿能耐受而无反抗姿态出现为宜，动作要圆润流利，切忌粗暴生硬，以免拉伤患儿肌肉韧带。

上肢康复训练

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偏瘫患者的上肢功能训练
        由于上肢功能的恢复要比其它部位慢，康复的效果也没有其它部位明显，患者往往对上肢功能的恢复失去信心。由于其它部位的功能恢复比较快，患者常常把更多的精力放到这些容易看到成果的部位的训练上来，而忽略了对偏瘫上肢的必要的照顾和锻炼，从而产生了一系列的偏瘫上肢问题，如：关节活动受限、肩痛、肩-手综合症、肩关节半脱位、水肿等。这些问题的产生使上肢功能的恢复变得更加困难，而且会给患者带来更多痛苦，从而影响患者的整体功能的恢复。由于偏瘫上肢长期处于被忽略的位置，大脑很少能够接受到患侧上肢的信息，使大脑不能对患侧上肢进行有效的重新支配，患侧上肢就可能形成习惯性的废用。尽管上肢功能的恢复比较困难，也比较缓慢，但患者和家属还是应该给予足够的重视。
1．被动活动
        偏瘫上肢的主动运动恢复比较缓慢，因此，早期给予患者被动活动锻炼是非常必要的。早期被动活动可以向大脑传递患肢的相关信息，能更好地促进大脑的功能重组，加快患肢功能的恢复。被动活动还可以防止上面所提及的偏瘫上肢问题的产生，同时也可以防止偏瘫上肢发展成为典型的痉挛模式。下面介绍几种简单实用的被动活动的方法：
⑴仰卧位肩外旋和臂上举
 l  患者仰卧，患腿屈曲，膝关节直立（髋无内外旋转）
        举起患者的患臂，肘部伸直，使其超过头部，同时使肩胛带向前活动
l    然后打开患者的患手，展开手指，使拇指与四指分开
l⑵侧卧位上举       
     患者健侧卧位
l上肢伸直上举，肩向外旋转
l手掌朝向床头，拇指指向身后
l治疗者用握手的方式握住患者的手，使患者的拇指在最外面，并使患者的手腕向上翘（背伸）
⑶侧卧位活动肩胛骨       l
    患者健侧卧位
l治疗者一只手放在患者患侧肩胛骨上面，用另一只手和前臂支持患者的上肢，并使肩向外旋转和向前伸
l然后，治疗者将患者的患侧肩胛骨向前和向后活动
⑷仰卧位活动肩胛骨
l患者仰卧
l治疗者一手插入患者肩胛骨下面，另一只手握住患者前臂
l治疗者用握住患者前臂的手拉患者的上肢向前并抬高他的肩部，另一只手将他的肩胛骨向下推
⑸患者自助活动（此活动每天要多次练习）
l患者仰卧或坐位
l双手十指相互交叉握住，患侧拇指在最上面
l保持肘部伸直和肩关节前伸
l然后患者利用健手帮助患手把上肢上举过头，再慢慢放下，反复练习
2．仰卧位主动活动
         一旦患者肌肉功能有所恢复，就要让他开始尝试进行主动活动练习。但一定要从小范围、不太用力的活动开始，以免引发其它部位的不必要的肌肉活动。开始时，治疗者要给予充分地帮助，等到患者有所进步再逐渐减少辅助量。
⑴推举活动
       治疗者站在患者的患侧，一手扶患者肘部，使患肘伸直，另一手与患者的患手十指交叉相握（患者拇指在最外面），在掌跟部压患者的上肢。将患者的患侧上肢上举90°，手腕背伸，手掌朝上。让患者向正上方推治疗者压在掌跟的手。注意患者的肩和头不要抬起。
⑵肘屈伸活动
        治疗者一手扶住患者患侧的上臂，使其保持90°屈曲，另一手扶住患者的患手。让患者伸直肘关节，用手触碰治疗者的前额。然后，让患者将手慢慢放到健侧的肩部。再让患者将肘伸直，再次用手触碰治疗者的前额。如此反复练习。注意在整个过程中，患者的手要放松，手指要尽量张开。
⑶悬空保持与放置
        治疗者将患者的上肢摆放到某个位置，让患者悬空保持在这个位置（保持训练）。注意患者的肘要伸直，手指尽量张开。等到治疗者将患者的上肢摆放到任何位置，患者都能保持住时，可以让患者自己主动将患肢放到各个位置（放置训练）。但要确保患者肘关节伸直，患手手指张开。
3．坐位主动活动
⑴患侧上肢侧方负重
       患者床边坐位。患手支撑在体侧，手指张开。让患者将重心移到患手上，然后推肘关节伸直。如患者能够将肘关节保持在伸直位一段时间，就可以让患者在这个体位下做肘关节的屈伸练习。
⑵前臂旋后
       患者端坐，将双手放在前面的桌子上，手心相对。然后，患者向外转动两侧前臂，使手心朝上。教会患者用患手模仿健手的活动。（注意，双手手指要张开，拇指与其它四指分开。
如果患者的患手不能完成旋转，患者可以双手手指交叉相握，用健手帮助患手，使患手的手掌朝上。
⑶伸腕和手指
        患者双手手指一一相对，拇指与其他四指分开。患手手腕主动往上翘起，同时利用健手挤压患手，使患手的手腕背伸、手指伸直。
⑷推拉活动
       患者坐在桌子前面。双手手指交叉相握，放在胸前。患者双手同时用力向前推，使肘关节伸直，肩前伸，然后再将手拉会到胸前。患者也可以相各个方向做推拉活动。
⑸抓与放
       在患者前面的桌子上放一个玻璃杯。指导患者张开手指（拇指与四指相对），抓起前面的杯子。然后，使手腕背伸，再慢慢将杯子放开。
⑹腕背伸
       患者将患手放在前面的桌子上，手腕屈曲，手掌朝向胸前（拳眼朝上）。在患手的手背部放一个杯子，让患者伸手腕和手指，将杯子推开。