医学百科--耳鼻喉科

　急性扁桃体炎急性扁桃体炎是扁桃体的一种急性感染性炎症，俗称“烂喉蛾”、“喉蛾”。主要病原是葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等。正常人体咽喉部亦存有这些病毒，身体抵抗力正常时不易发病，当某些因素致使抗病能力低下时，就会容易发病，如潮湿、寒冷、劳累、烟酒过度、体质衰弱、有害气体及上呼吸道感染等。此病一般无传染性。急性扁桃体炎主要表现为起病急、畏寒、初起低热，细菌感染严重时高热可达39℃～40℃；咽痛，吞咽困难；咽部充血，水肿，扁桃体肿大，有滤泡增生及黄白色脓性分泌物；头痛H，食欲下降，精神差；下颌处淋巴结肿大。

　　诊断：查血象一般白细胞达10000～15000/（mm），中性细胞高。

　　（1） 注意休息，多饮开水。

　　（2）保持口腔清洁，可用淡盐水漱口。

　　（2） 症状严重，感染明显时，可肌注或口服抗生素及磺胺药。

　　（3） 慢性扁桃体炎，久治不愈或反复发作，可行手术切除扁桃体，消除隐患。

　　外耳道炎弥漫性外耳道炎简称外耳道炎，它是由细菌感染引起的外耳道非特异性炎症。本病多因挖耳损伤外耳道皮肤、异物入耳或受到药物刺激、化脓性中耳炎的脓液刺激等等。主要临床表现是患耳疼痛，在按压耳屏软骨、牵拉耳廓时会使疼痛加重，有时在咀嚼和张口时也会加重耳痛。

　　治疗：本病的治疗，一般以耳道内滴药为主。耳疼及红肿较明显者要口服或肌内注射抗生素，慢性期可以中药治疗为主。

　　预防：首先应戒除挖耳的不良习惯。挖耳不但损伤皮肤引起感染，而且经常刺激皮肤还容易生长“外耳道乳头状瘤”，使耳道经常出血，甚至影响听力。其次，要防止污水入耳。在洗头、游泳之前可以用特制的橡皮塞或干净的棉球堵塞外耳道。

　　化脓性中耳炎化脓性中耳炎是由中耳腔内细菌感染所引起的炎症，临床上分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两类。本病主要由致病菌进入中耳引起，擤鼻过于用力、在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓管吹张都可能使细菌进入中耳；有些患者则由于鼓膜外伤，使病菌从外耳道进入中耳。中耳进入病菌之后，如果人体抗病力不足，则发生急性中耳炎；如果病菌的毒力较强，治疗不当或者机体抗病力较弱，，则中耳腔炎症的程度较重，以致出现乳突炎，并很容易迁延不愈而成为慢性中耳炎。耳痛、发热和鼓膜穿孔流脓是化脓性中耳炎的主要临床表现。慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种。

　　①单纯型：最多见。鼓膜穿孔位置在鼓膜的紧张部中央。其特点是脓量由少增多、粘液脓性或脓液为粘性、一般无臭味；或耳中间歇性流脓，量时多时少，在感冒时常发作流脓。耳聋程度较轻，为传导性聋。

　　②骨疡型：较少见。鼓膜穿孔在边缘、较大、经过穿孔可看见鼓室内有肉芽。其特点是耳中持续性流脓、较粘稠、有臭味。患耳耳聋程度较重，听力下降40分贝左右。Ｘ线乳突拍片，可见到边缘模糊不清的透光区。

　　③胆脂瘤型：较少见。鼓膜穿孔位置多在鼓膜的上方，即松弛部。特点是耳内长期持续流脓，脓量多少不等。有时夹有豆渣样物，且有特殊的恶臭。在穿孔处可见到鼓室内豆渣样的带臭味的物质。耳聋程度较重，早期为传导性聋，待胆脂瘤侵犯内耳后，则出现混合性聋（兼有传导性聋和感音神经性聋）。

　　治疗：急性化脓性中耳炎只要及早治疗是容易治好的，为防止转成慢性，要在过半个月左右复查，看鼓膜穿孔是否愈合即可。慢性单纯性中耳炎应先用药物治疗，直至中耳不流脓，保持耳内干燥几个月，鼓膜能愈合最好，若不能自行愈合则可采取手术治疗，骨疡型和胆脂瘤型中耳炎宜及早手术治疗。

　　预防：预防急性化脓性中耳炎，除了平时要锻炼身体，增强体质以外，应从以下几个方面着手：①正确擤涕。

　　②及时治疗咽鼓管周围的器官炎症，例如鼻炎、鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎等，避免这些部位细菌蔓延到咽鼓管。

　　③避免污水进入中耳。另外，患了急性化脓性中耳炎应及早治疗，当发热减退之后，还要继续用抗生素一周，以求彻底治愈，防止转成慢性。

　　耳鸣耳鸣指耳内有异常鸣响声；耳聋指听力下降或丧失。振动性耳鸣一般是由耳周围的血管、肌肉、关节等发生的异常声音引起的。非振动性耳鸣多由耳病所致。感音神经性聋则是内耳和听神经或听觉中枢神经病变而发生的。传导性聋多见于外耳和中耳疾患。神经性耳鸣的特点是耳鸣声或大或小，一般为持续的长音，如蝉鸣声或电话机的鸣声，也有像流水声、风声、机器声等声音的。振动性耳鸣则为与心跳一致的搏动声音或“咯嗒”声。突发性聋的特点是听力在24小时内明显下降，而且检查为感音神经性聋。药物中毒性聋多为双侧对称的听力减退，听力计检查呈感音神经性聋。噪声性聋患者初期出现双侧耳闻音调较高的耳鸣，高频段听力下降，时间一久，中频段、低频段听力也受损失，听话困难。

　　治疗：一般可同时采用饮食疗法、按摩针灸、药物疗法等几种方法。

　　预防：①注意防治病毒性感冒及心血管疾病，调畅情志，避免思虑过度和急躁恼怒。

　　②要注意对噪声的防护，是预防噪声性聋的重要方法。

　　③不滥用耳毒性药物，是预防药物中毒性聋的根本措施。由耳周围的血管梅尼埃病梅尼埃病是内耳膜迷路积水所引起的疾病，也称美尼尔氏病。本病其临床表现有以下几个特点：①突然发作性旋转性眩晕，发作时感觉天旋地转，几分钟至几小时后可自行缓解。

　　②一侧性耳鸣耳聋，并且随眩晕发作而波动。

　　③；眩晕H发作时患者眼球出现水平性的震颤。

　　④伴有Hcd1a09；恶心、呕吐H、出冷汗等症状。

　　治疗：本病发作期，轻者用口服西药或中药镇静剂即可，重者要在医院输液、脱水或手术治疗。在间歇期主要是调畅情志，防止复发。此外，一些中药对机体、气血阴阳偏衰的调理也很有效。

　　预防：①患病前的预防：防风寒、慎起居、畅情志、戒烟酒。此外，高血压或低血压患者容易发生梅尼埃病，应及时诊治这些病症。

　　②患病后防止发作：首先是控制发作，然后就要作好间歇期的调理，防止再发作。要适当控制饮水，更要注意控制盐的摄入量。

　　急性鼻炎急性鼻炎是鼻腔粘膜的急性炎症，本病具有传染性，俗称“伤风”或“感冒”。急性鼻炎主要由病毒感染引起，例如鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等等，有1～3天的潜伏期，病程7～10天。主要症状是鼻塞、流涕，伴有轻度的发热、乏力、头痛、食欲减退。

　　治疗：治疗本病以支持疗法和对症疗法为主，往往在发病初期采取饮食疗法十分有效，按摩针灸亦简便易行。若有发热则应用药物治疗，滴鼻药有利于减轻症状。

　　预防：急性鼻炎只能以增强体质和注意卫生来预防。增强体质主要是锻炼身体，并辅以药物、食物的补养。注意卫生习惯，要从食具、毛巾、脸盆等方面做起。挖鼻的习惯应戒除。尽可能减少病毒接触口、鼻、眼粘膜的机会。室内常用食醋蒸气熏一下，也利于减少空气中的病毒。

　　慢性鼻炎是指持续数月以上的鼻腔一般炎症。临床上可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。本病主要是急性鼻炎治疗不彻底，迁延而成慢性；也有一些是鼻周围器官炎症，如鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等影响的结果；鼻腔内长期吸入粉尘或有害的化学气体，也可能发生慢性鼻炎；鼻中隔偏曲，妨碍鼻腔通气和鼻引流，也会继发慢性鼻炎；也有一些患者是全身性的慢性病造成的。此外，本病还与维生素A、C缺乏，烟酒等嗜好有一定关系。慢性鼻炎的主要临床表现是鼻塞、多涕，鼻腔检查有鼻甲肥大。

　　治疗：本病的病程较长，一般以中药治疗为首选方法。鼻塞较严重者则可采用冷冻、激光、封闭、硬化剂等法。治疗过程中宜配合体育疗法。

　　护理：①积极治疗急性鼻炎。

　　②注意环境卫生。嗜烟酒者自然也应戒除。

　　③积极防治全身有关疾病。先看鼻腔，有没有鼻中隔偏曲，再看咽部有无扁桃体炎之类；其他如有面色无华须查有无贫血；食欲较差则检查肝脏；心悸则检查心脏；午后低热须查有无结核病等等。

　　变应性鼻炎是变态反应性鼻炎的简称，习惯上又称为过敏性鼻炎，它是人体变态反应在鼻粘膜的表现。变应性鼻炎其病理特点是：致敏物质使人体产生多量的免疫球蛋白IgE，激发人体的肥大细胞、嗜碱细胞释放许多生物活性介质，这些介质包括激肽、组织胺、三烯、白细胞、前列腺素、细胞趋化因子等。这些介质作用于鼻粘膜，刺激神经末梢则鼻痒* 灸等方法。

　　预防：避开过敏物质，这是最简单又最有效的防治方法。对吸入性的致敏物质，如果已明确找到，则可尽量避免接触。对饮食中的致敏物质，也只能同样采取少吃或不吃的方法。

　　鼻窦炎一般指化脓性鼻窦炎，为鼻窦粘膜的化脓性炎症。临床上分为急性和慢性两类，鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎。鼻窦是鼻腔周围的一些空腔，这些空腔内一旦被细菌感染，则引起头痛、鼻流浊涕等症状。急性鼻窦炎的主要症状是鼻流浓涕且量多，伴有头痛、发热、鼻塞，有时涕中带些血液，重者会累及骨质。若为牙源性上颌窦炎，则鼻涕发臭。慢性鼻窦炎亦有脓涕、鼻塞、头痛等症状，但程度比急性者轻。

　　本病急性期，宜以口服或注射药物治疗为主，并且应用麻黄素之类滴鼻，以排出鼻腔和鼻窦脓涕。慢性期则先用药物治疗，或加以穿刺治疗。久治不愈者可以作上颌窦根治术等手术。饮食疗法可作为重要辅助治疗。

　　预防鼻窦炎：①要积极防治扁桃体炎、咽炎等鼻窦邻近器官的炎症，防止其蔓延到鼻窦。

　　②要积极治疗鼻炎等鼻腔疾病，不让它们蔓延到鼻窦。

　　③要防止病菌进入鼻窦的其他途径。如不要在污水内游泳等。

　　④患急性鼻窦炎之后，要及早治疗。

　　鼻出血可以由鼻腔疾病引起，也可以由全身疾病引起。

　　1.局部原因有：①鼻腔炎症：如萎缩性鼻炎、鼻粘膜易干裂而出血。

　　②鼻部外伤：包括挫伤、切割伤、撕裂伤以及挖鼻损伤等等。

　　③鼻中隔偏曲，干燥空气长期部击鼻中隔，易致粘膜血管破裂。

　　④肿瘤：鼻腔肿瘤不多，但如患肿瘤则易出血；鼻咽部肿瘤也会从鼻腔出血。

　　2.全身原因有：①急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、传染性肝炎等。

　　②血液病。最常见的是血小板减少，使凝血功能下降，容易出血；其次还有再生障碍性贫血、血友病等。

　　③心血管疾病：例如高血压、血管硬化。

　　④慢性肝、肾病。肝硬化常引起凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，均易引起鼻出血。

　　⑤营养不良。维生素C、K、P及钙缺乏，均易出血。

　　⑥其他如磷、汞、砷、苯中毒，登山、飞行、潜水时气压迅速变化，妇女月经或妊娠期的内分泌失调等，均可能出现鼻出血。

　　治疗鼻出血，首先是止血，其次是排除出血原因。轻度的出血，可以用捏鼻、伸臂、吹耳的方法来止血。

　　预防：①保护鼻粘膜。

　　②积极防治可能引起鼻出血的疾病。主要有上呼吸道感染、高血压、血小板减少、鼻中隔偏曲等疾病。

　　③注意饮食起居。若常食辛辣之品、肥腻煎炸食品，容易导致俗话所说的“上火”，鼻粘膜等容易破裂而出血。另外还应戒烟酒。

　　④调畅情绪。

　　咽炎咽炎是咽部粘膜和淋巴组织的炎症，临床分为慢性咽炎和急性咽炎两类。急性咽炎主要由病毒侵犯，多由急性鼻炎向下蔓延所致，为上呼吸道感染的一部分。病毒通过飞沫或食具等途径传染；慢性咽炎多数为急性咽炎反复发作而致，少数则因有鼻炎而用口呼吸，干燥空气长期刺激咽部，或因粉尘、烟酒刺激等因素致病。急性咽炎的主要症状是咽痛，特别是吞咽唾液时疼痛很明显，饮水及进食吞咽时疼痛反而轻一些。有轻度发热或周身不适，或伴有咳嗽、咯痰等症状。同时有咽干灼热感、异物感等咽部不适的感觉。慢性咽炎的特点是咽部干燥、灼热、发痒、微痛，或有异物感。

　　患者应根据自己的体验，在医生指导下试用多种疗法结合，来选择适合自己的方法。一般而言，感冒和疲劳后咽炎会发作或症状加重，这时应用药物或针灸等方法治疗。症状缓解后，重点放在预防。

　　①咽喉喜润而畏燥。饮食宜清淡，不宜多食辛辣之品，如蒜、芥、姜、椒之类；亦不宜多食炒货零食，如瓜子、花生之类；还应戒烟酒，因烟酒刺激很容易使咽喉粘膜发炎。夏天活动出汗，立即饮许多冷饮最易损害咽喉及肠胃，所以冷饮当少量，慢饮，以减少对咽喉和肠胃的刺激。

　　②生活和工作的环境，若有化学气体和烟尘，应注意防护。当空气较干燥时应在室内常洒水，以湿润空气。

　　③急性咽炎有传染性，所以加强个人卫生，防止受传染也很重要。方法包括饮食器具的各人专用、定期消毒，不用公用毛巾洗脸洗澡，饭前洗手等。

　　④积极治疗鼻病。

　　喉炎喉炎是喉部组织的一般性炎症，包括急性会厌炎、急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结、环杓关节炎等，是最常见的声音嘶哑疾病。喉部属于上呼吸道的一部分，当病毒和细菌侵犯鼻部、咽部粘膜以后，会蔓延到喉部而引起喉部的炎症。急性会厌炎的主要症状为咽痛、吞咽困难、发热。急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结，环杓关节炎的主要症状都是声音嘶哑，轻则声音低、毛糙，重则失音。

　　治疗：急性喉炎应采用中药或西药治疗，同时禁声。慢性喉炎一般可采用中药治疗。有声带小结和息肉者可作手术切除。急性会厌炎属急症，一旦确诊，必须尽快用药物治疗，以免出现危险。按摩针灸疗法的副作用小，但是按摩法仅能稍微减轻症状，只适合作配合治疗。喉部不宜自行进针，所以采用针灸法时，要每天上医院或诊所进行治疗。

　　预防：预防急性会厌炎，须注意增强机体抗病能力和调适寒温，饮食有节。预防急、慢性喉炎等声音嘶哑疾病，则应注意以下几点。

　　①注意嗓音保护。不能“用声不当”和“用声过度”；在嗓音疲劳后适当用一些药物来保健；要避免烟、酒及污染空气的有害气体、粉尘的刺激。

　　②改进发声方法，注意讲话时的情绪。

　　③注意声带休息。

　　龋病龋病是牙齿在各种因素作用下逐渐发生营养障碍，加上细菌的作用，牙齿硬组织软化、有机质溶解，牙齿遭到破坏、缺损的一种疾病。形成原因有：牙齿结构及排列不整齐、有缺陷；体内蛋白质，维生素缺乏；细菌使有机质溶解；口腔卫生习惯不好；偏爱大量糖食。早期病变一般无任何感觉，牙表面色沉着、粗糙变软。病变后进一步发展可在牙中间形成空洞，内存食物残渣，对冷、热、酸、甜等刺激敏感。病程后期空洞扩展到深层牙髓，食物嵌入和冷热刺激会引起剧烈牙痛。

　　治疗龋齿，最好的方法是补牙。若牙髓发炎疼痛较甚者，可先用药物消炎止痛。饮食治疗可作为配合手段。

　　①勤刷牙。

　　②科学剔牙。取棉线或丝线，拉直，压进牙缝，再弹出来，此时线上能带出食物残渣或牙垢，每日做1～2次。

　　③食物选择。饮食宜常吃粗纤维的食品，例如蔬菜、水果等。

　　④含漱酶制剂。

　　⑤摄入适量氟化物。

　　⑥运用食糖代用品。

　　⑦氯己定溶液嗽口。

　　⑧刮除牙菌斑。对于刷牙不易去除的牙菌斑，经常性采用专门器械予以刮除。

　　⑨防龋涂料。

　　⑩龋齿早补。牙齿若不慎受到外伤，一样要及早修补。

　　近视青少年由于眼肌痉挛，增强眼肌的屈光力称调节紧张性近视，为假性近视，应予以区别。近视眼是青少年的常见病，若不及时治疗和矫正，会严重影响学习和工作。其病因主要与遗传、发育、家庭、学校的环境等因素有关，如自然光采光、照明、坐姿、卫生习惯不好及过度用眼等。近视的表现是看不清远距离目标，只能看清近距离目标，近视程度越高，看清目标越近。长期近视的结果可能出现弱视、外斜视、假性眼球突出，如伴有散光等可出现眼胀感、头昏、眼疲劳等。

　　治疗：对假性近视的治疗一般是进行自我调节，做眼部保健操；看书一小时后，两眼远眺；注视黑夜或绿色的旷野。对青少年近视则必须按近视程度配镜矫正，完全矫正患眼的近视度数，可以保持清晰的视力，防止继续发展。成年人配镜则镜片度数要低于所需度数。验光、配镜必须注意应在正规医院和合格商店里进行。

　　预防：⑴教室内应有良好的照明，不要在暗弱光线或直射阳光下看书、写字。

　　⑵黑板要避免反光，印刷品的字迹要清晰。

　　⑶教室里书桌坐凳的高低要适当，学生的痤位应前后左右定期调整，阅读和写字的姿势要端正，书本和眼的距离要保持在33厘米左右。不要躺着或在乘车、走路时看书。

　　⑷连续阅读时间不要过长，以一小时为宜，然后应当远眺休息或进行户外活动。

　　急性结膜炎是细菌或病毒感染引起的眼结膜炎症，俗称“红眼”、“火眼”。本病是通过人传人或水传人来传染的。病原体侵犯结膜后，则引起眼球结膜和眼睑结膜充血、分泌粘液或脓性分泌物、水肿等，严重者出现结膜下出血。本病的特点是两眼先后或同时出现红、肿、灼热、发痒、异物感、怕光流泪、视物模糊；在结膜上可见小出血点和出血斑，眼内分泌物增多，一般为浆液或粘液性，若细菌感染则有时为脓性。症状严重者眼睑坠重，伴有耳前淋巴结肿大、压痛。个别患者伴有头痛、发热等感冒症状。一般发病3天左右症状达到高潮，5～6天以后开始减退，1～2周复原。身上应备有手帕，而且要常常清洗。

　　治疗：本病的治疗以药物疗法，尤以外用药为主。

　　预防：发现“红眼”病人，家庭或集体单位应作好消毒、隔离工作；接触患眼后要洗手，毛巾、手帕及其他用具应与患者严格区分开来。

　　沙眼沙眼是由衣原体引起的眼病，因患者的眼睑结膜粗糙不平，形状似沙粒，故名沙眼。引起沙眼的主要原因是沙眼衣原体进入眼内，首先侵犯结膜，形成结膜炎，后进一步侵犯眼睑睑板，导致沙眼形成。主要症状有畏光、流泪、眼内异物感等。少数人开始时可能有急性结膜炎的症状。

　　治疗：本病的治疗以药物疗法，久治不愈、病情较重者应采用手术治疗。

　　预防：沙眼也是一种传染性眼病，其预防要从消灭传染源、切断传染途径、提高机体的抵抗力三个环节着手。对已患沙眼的病人要认真治疗，这样才能消灭传染源。养成饭前便后洗手的习惯，被褥、毛巾、手帕、枕巾等物品常常洗晒，保持干燥。洗脸、洗澡的毛巾、脸盆是最易传染眼病的，不能公用。积极锻炼身体，注意饮食营养，以增强体质，提高抗病能力。

　　如果晶体混浊，影响视力即可诊断为白内障。老年性白内障多发生在50岁以上老人，年龄愈大，发病率愈高。早期多在周边部皮质出现齿状或楔形混浊，照明不足或晚上感到阅读困难。当晶体皮质全面膨胀，前房变浅，易诱发青光眼。当晶体发展到全面混浊，最终使得视力仅剩手动或光感。

　　诊断：眼底、视野、眼压等检查，以确定可能并存的严重眼病。也可用虹膜新月投影试验。