临床医学精华

1、甘露醇降低颅内压的机理是什么？
答:静脉注射高渗溶液(如甘露醇)后,可使血液渗透压迅速升高,使脑组织和脑脊液的部分水份进入血液,而使脑组织脱水,起到降低颅内压的作用.故输甘露醇时应快速输入,一般250毫升应在20～30分钟滴完.口服不能起上述作用,故不能口服.
2、快速静脉推注硫酸镁会产生什么后果、如何急救？
答:硫酸镁静脉推注速度过快,可使血液中的镁离子浓度增高,抑制中枢神经系统和心脏,并有阻断运动神经肌肉与接头等反应,引起血压下降,肢体瘫痪及呼吸麻痹.发生以上情况,应立即停药,静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙注射液解救.
3、静脉推注氨茶碱时要注意什么？
答:静脉推注氨茶碱必须稀释后注射,并严格掌握注射速度和剂量,儿童更要慎用.心肌梗塞伴血压降低的病人忌用.
4、全静脉营养的意义是什么？
答;是从腔静脉插管输入高渗葡萄糖,蛋白质,电解质及维生素等病人所需的各种营养的一种方法.使热量,氨基酸,电解质与维生素的补充达到较满意的程度,代替胃肠道补充营养,以维持组织的修复与机体生长的需要.
5、什么叫心肺复苏A,B,C ？
答:对心跳呼吸骤停的患者采取迅速有效的方法使之恢复,称为心肺复苏.所谓A,B,C是指确定心跳,呼吸停止,即按A,B,C顺序进行复苏."A"(Airway)指开放气道,方法是:头后仰,托颈,托下颌,从而使气道开放;"B"(Breathing)指人工呼吸,方法是:口对口或口对鼻将气吹入;"C"(Circula-tion)指人工循环,方法是:用拳猛击病人心前区,即拳击起搏等.
6、心搏骤停时临床有哪些表现？
答:心搏骤停时临床表现有:
1）急性意识丧失及喘息后呼吸停止;
2）桡动脉,股动脉或颈动脉搏动消失;
3）心音消失;
4）急性苍白或紫绀;
5）出现痉挛性强直;
6）瞳孔急性无力性散大(心脏停搏后30秒开始);
7）脑电图波低平;
8）心电图改变.
7、临床上对休克患者观察的要点是什么 ？
答:意识和表情,皮肤色泽,温度,湿度,周围静脉充盈度,血压及脉压差,脉率,呼吸频率和深度,尿量及尿比重.
8、严重休克为什么无尿？
答:严重休克患者可发生微循环功能的障碍,引起组织灌流极度不足,此时肾血流量因之明显减少以至造成肾缺血,肾素增多,引起了肾血管进一步收缩,肾小球滤过更为减少甚至停止,造成少尿或无尿.与此同时,休克引起的肾实质损伤,亦造成少尿或无尿的加重.
9、为什么要求在清晨留尿标本？
答:因清晨排出的尿,尿量及各种成份的含量比较稳定,且没有受到食物的影响,PH值最低.有利于保持有形成份如细胞和管型等完整.
10、尿潴留患者一次导尿不能超过多少毫升？为什么？
答:尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升.因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低,大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱.另外,膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿.
11、昏迷病人容易发生哪些合并症？
答:昏迷病人容易发生:(1)褥疮;(2)呼吸道并发症:如吸入性肺炎;(3)角膜干燥,发炎,溃疡或结膜炎;(4)口腔炎.
12、为病人选择正确卧位的目的是什么？
答:选择正确卧位的目的是使病人:(1)感到舒适,减少疲劳;(2)减轻某些疾病的症状;(3)有利于病人的检查,治疗及手术.
13、搬运内脏出血的病人应注意什么？
答:内脏出血最常见的有:肺结核大出血,上消化道大出血,肝脾破裂等.内出血发生多为急性,病人常处于严重休克状态,因此必须分秒必争的进行抢救,休克好转后,再行搬运.
(1)若为肺结核大出血者,已知咯血病灶位于哪一侧,则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血,搬运前可给小量输血或静脉注射脑垂体后叶素止血,采取半卧位,头偏向一侧,以防突然咯血发生窒息.
(2)若为消化道出血时,应采取头高脚低位,使血液流向腹腔,稳托腰背部,避免抱胸腹部,以免加重出血.
(3)若为肝脾破裂出血者,因其出血量大,休克发生快,也应先输血补液,休克好转后再搬运.肝破裂时取右侧卧位,脾破裂时,取左侧卧位以减少出血,若为开放性脾破裂时,应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运.
(4)注意输液器的皮管勿折曲,保持输液通畅.
14、青霉素过敏反应的原因是什么？
答:过敏反应系由抗原,抗体相互作用而引起,青霉素G是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体,存在于体内.当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体,即发生过敏反应.
15、青霉素过敏性休克的抢救要点是什么？
答:要点是要迅速及时,就地抢救.
(1)立即停药,平卧,保暖,给氧气吸入.
(2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1毫升,小儿酌减.如症状不缓解,可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升.同时给予地塞米松5毫克静脉注射,或用氢化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注.
(3)抗组织胺类药物:如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.
(4)针刺疗法:如取人中,内关等部位.
(5)经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐.必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等.
(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等.必要时行人工呼吸或行气管切开术.
(7)心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压.
(8)肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5～1毫克.
在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施.
16、怎样预防青霉素过敏反应？
答:(1)询问有关青霉素过敏史,以后再做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做过敏试验.
(2)过敏试验阳性者禁用.
(3)阳性者,应在其病历上做特殊标记并告之患者及其家属.
(4)患者使用过青霉素,已停药三天后如仍需注射膏霉素,应重新做过敏试验.
(5)青霉素溶液应现用现配.
17、链霉素,破伤风抗毒素及细胞色素C皮试液的浓度各是多少？
答:链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.l毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克.
18、何谓要素饮食 ？
答:要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食,或称元素饮食,即使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全吸收.其特点是:营养价值高,营养成分全面而平衡,成分明确,无渣滓不含纤维素,有压缩性,排粪少,携带方便,易保存.
19、记出入液量的意义？
答:(1)记出入液量对危重,昏迷,手术中,手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据,以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应.
(2)调整治疗措施,对液体出入量,水电解质,酸碱平衡和营养供给等,随时进行调整,保证疗效.如果不能准确记录出入液量,将给病情发展造成错误判断,给治疗措施带来不利,使其在生理,病理上发生改变,出现代谢障碍,影响病变的恢复,因此准确记录出入量的意义是十分重要的.
20、为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察？
答:高热患者体温骤降时,常伴有大量出汗,以致造成体液大量丢失,在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察.一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理.不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂.
21、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧？
答:因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸.此时如给患者大流量氧气,使血氧分压骤然升高,而缺氧解除,通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失,致使呼吸暂停或变浅,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量给氧.
22、早期发现肿瘤的7种主要信号是什么？
答:肿瘤7种主要信号:(1)大小便习惯的改变;(2)溃疡长期不愈;(3)出血或分泌物异常;(4)乳房或其他部位纤维增生或肿块;(5)消化不良或吞咽困难;(6)疣和痣明显改变;(7)频咳或声音嘶哑
23、左心功能不全病人为什么要取半坐位？
答:平卧位时感到呼吸困难.采取高枕位或半坐位,可以使回心血量减少,肺充血减轻,膈肌下降肺活量增加,使呼吸困难减轻.
24、什么是心脏性猝死？
答:心脏性猝死是指原来健康人或病灶显著改善过程中的病人因心脏原因而突然发生死亡.
25、低钾可引起哪些症状？
答:低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等.
26、心肌梗塞病人三大合并症？
答:(1)急性心衰:表现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,心率>120次/
2)心源性休克:表现血压下降,四肢冰冷,面色苍白.
(3)严重心律失常:出现室性早搏多于5次/分,也可出现多源性室早心率过缓40～50次/分和室颤.
27、什么是甲亢危象及护理？
答:甲亢患者出现高热(体温40℃以上),心率140～200次/分,烦躁,呕吐,腹泻,谵妄,昏迷等症状.如出现甲亢危象应及时报告医生.
护理:吸氧,有脱水休克者应按休克护理,立即补液,观察T,P,R,BP的变化,高热时应降温,血压下降者给予升压,并注意出入量的记录.
28、什么是嗜铬细胞瘤,发作时应如何抢救？
答:嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质内嗜铬组织的肿瘤.其发作时应立即给氧,并急查心电图,注意有无心肌梗塞及心律失常表现,密切观察血压变化.如有阵发性高血压立即报告医生,并采取有效的抢救措施,对症治疗.并注意有无并发症的发生,如心力衰竭,心律失常,高血压脑病,肺部感染及其他异常变化.如有嗜铬细胞瘤危象发生,应立即抽血测定尿素氮,肌酐,血糖等,避免叩压肿瘤部位.
29、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么？
答:使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时分量要准确,注射部位要经常更换,以防局部组织硬化,脂肪萎缩,使胰岛素吸收不良而影响治疗效果;另一方面应注意观察病人病情变化,有无胰岛素过量而引起低血糖.如病人出现心慌,出冷汗,面色苍白,脉速甚至抽搐,昏迷,此时应考虑是否有低血糖反应,应立即报告医生,按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液.
30、什么叫DIC 应用肝素治疗应注意什么？
答:主要由于血液凝固性增高,在微循环内形成血栓,继而导致凝血因子消耗,以及继发性纤维蛋白溶解而产生出血的临床综合症,称为DIC.肝素是存在于机体内的一种生理抗凝物质,应用时 要注意观察凝血酶原时间,超过30秒不凝血时应停药.
31、急性白血病的临床症状？
答:起病急骤,有发热,贫血,出血倾向及消瘦症状.部分成年人及青少年患者可缓慢起病,表现乏力,咽喉疼痛,纳差,面黄,轻度鼻衄及牙龈出血等.
32、什么叫应激性溃疡？
答:应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡.可因创伤,休克,感染,烧伤,药物,某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起.其发生与粘膜血流障碍,粘膜屏障破坏,H+逆行扩散等有关,应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状,多为突然腹痛,呕血,黑便甚至出血性休克,多为大小不等的多发表浅性溃疡,溃疡发生在幽门部.
33、引起急性上消化道出血的常见原因有哪些？
答:①溃疡病;②急性胃粘膜病变;③食管静脉曲张;④胃贲门食道粘膜撕裂综合症;⑤胃癌;⑥其他(包括诊断不明).
34、为什么进高蛋白及高脂肪的食物,易使慢性胰腺炎急性发作？
答:由于酸性食糜,蛋白质分解产物和脂肪等,可刺激十二指肠粘膜产生胰泌素,胰泌素经血循环作用于胰腺,使其分泌大量胰液,以加强消化.慢性胰腺炎患者若进高蛋白及高脂肪的食物,就可因胰液大量的分泌,增加胰腺的负担,而引起急性发作.
35、肝昏迷的治疗原则？
答:卧床休息,增加营养,给于高糖,高维生素饮食,限制蛋白质摄入,调整电解质紊乱,清洁洗肠,谷氨酸钠或精氨酸钠静脉滴注,纠正脑机能紊乱,注意治疗脑水肿,严密观察肾功能,并随时纠正和治疗诱发因素.
36、肝硬化为什么会引起呕血？
答:当肝硬化出现门脉高压,侧支循环形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张.当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血.
37、何谓肺性脑病？
答:肺性脑病是中度,重度呼吸功能衰竭引起的,以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症.临床上除呼吸功能不全征象外,尚有因呼吸衰竭而引起的神经精神症状.表现意识障碍,血气分析二氧化碳分压(PaCO2)>9.8KPa,PH值<7.35为肺性脑病.
38、何谓呼吸衰竭？
答:呼吸衰竭就是病人的肺机能损害已超越于肺代偿能力,进而出现低氧血症,或伴有高碳酸血症的临床表现.动脉血氧分压(PaO2)降至8KPa,动脉血PaCO2,升至6.7KPa以上即为呼吸衰竭的标志.
39、高压性气胸(张力性气胸)的紧急处理？
答:一,立即排出气体,减低胸腔压力.
(一)穿刺排气.
(二)闭式引流.
二,经上述治疗肺仍处于萎陷,应考虑支气管损伤或肺破裂,可开胸检查修补伤肺.
三,控制肺内感染.
四,对症处理:给氧,防止剧咳可用镇咳药等.
40、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃？
答:因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏,所以在敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃,可用清水或淡盐水等.
41、胆绞痛发作的病人止痛时,为什么常合用杜冷丁及阿托品,而不单独使用吗啡或杜冷丁？
答:因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛,增加胆囊和胆道内压力,促使症状加重,如和阿托品同用,则既可止痛又有解痉作用,使止痛效果明显.
42、为何胆结石患者晚间症状加重？
答:因晚间迷走神经兴奋,使胆囊,胆囊颈管收缩,易产生胆绞痛.另外夜间平卧,特别是右侧卧时,胆石易自胆囊滑进胆囊颈管,发生嵌顿,引起胆绞痛.
43、为什么急性胰腺炎患者要禁食？
答:为避免进食时,酸性食糜进入十二指肠,促使胰腺分泌旺盛,胰管内压力增高,加重胰腺病变,所以急性胰腺炎的患者早期应禁食.
44、有一肠梗阻患者,在使用胃肠减压后六小时,减压液只有40毫升,腹胀症状仍未缓解,你认为是哪些原因造成的？
答:可能是由于胃管插入的深度不够,胃管阻塞或不通畅,胃肠减压器漏气.
45、某患者因肠坏死,手术切除小肠4.5米后,其生理功能有何影响？
答:小肠切除的安全范围是50%(正常人小肠长度平均5～7米),如切除80%以上会严重影响肠道对营养物质的吸收,出现营养不良,消瘦,贫血,腹泻,抽搐及维生素缺乏等,造成机体生理功能障碍,严重危及生命.
46、腹膜炎患者采取半卧位的临床意义是什么？
答:有利于腹腔引流,使感染局限化,减轻腹部伤口的张力,减轻疼痛;有利于伤口的愈合.
47、胃及十二指肠溃疡常见的并发症是什么？
答:(1)急性穿孔;(2)幽门梗阻(3)溃疡大出血; (4)胃溃疡恶性变.
48、手术后形成肠粘连的原因有几种？
答:(1)手术或病变造成的腹膜缺损;(2)腹腔内异物存留; (3)腹腔内残有血肿;
(4)腹腔内感染.
49、毒血症与败血症的鉴别要点是什么？
答:毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素进入血循环,产生临床症状,血培养为阴性.
败血症则为细菌进入血循环,并迅速繁殖产生临床症状,血培养为阳性.
50、何谓面部三角区 该部位有疖肿时为什么不能挤压？
答:两侧嘴角到鼻根部(内眦)之间的区域为面部三角区.此外静脉网的血液经内眦静脉,眼静脉流到颅内海绵窦,挤压三角区的炎症疖肿时.可使感染沿静脉扩散到颅内.发生海绵窦炎或颅内脓肿.
51、脓肿切开引流时要注意哪些事项？
答:(1)在波动最明显处切开.
(2)切口应有足够的长度,并作在低位,以便引流.
(3)切口方向一般要与皮纹平行,不作经关节的纵切口.
(4)深部脓肿切开前,先作穿刺抽脓,确定脓肿的部位和深度.
(5)切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织.
(6)脓液排除后,用手指探查脓腔,并将脓腔内的纤维间隔分开.