儿童打鼾“病因&治疗”
“打呼噜”是一种普遍存在的睡眠现象，大多数人误把“打呼噜”当成“睡得香”的表现。“打呼噜”会导致睡眠呼吸反复“暂停”，造成“大脑&血液”严重缺氧，形成“低氧血症”，诱发“高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死及心绞痛”，夜间呼吸暂停时间“>120s”凌晨易诱发猝死
一、什么情况下考虑睡眠性疾病？
不健康的睡眠情况包括：睡眠打鼾、张口呼吸，甚或出现“呼吸暂停”；睡眠中反复憋醒、睡眠不宁、诱发癫痫；经常发生夜间心绞痛、心律失常；夜间睡眠遗尿、夜尿增多；醒后头痛，头晕，晨起血压升高；白天疲乏困倦、嗜睡；记忆力下降，反应迟钝，工作学习能力下降；性功能下降、阳痿；老年痴呆等
专家表示：“打鼾”且伴上述症状，必须考虑“睡眠性疾病&阻塞性呼吸暂停综合症”，必须立刻到医院“耳鼻咽喉科”就诊，检查咽部、进行“多导睡眠图检查”(采用“多导睡眠图”详细监测、了解“睡眠质量”)
二、“打鼾”危害性：
1994年4月，北京国际鼾症研讨会上，各国专家、学者把“打呼噜”确定为“睡眠呼吸暂停综合症”，是一种症候群，与“27”种疾病有关
“睡眠呼吸暂停综合症”如何界定：每停顿“>10s”视作一次呼吸暂停；睡眠一小时，发生“>5次、>10s”停顿；睡眠7小时，发生“>30次、>10s”停顿，即界定“睡眠呼吸暂停综合症”
“睡眠呼吸暂停综合症”对人体的危害极大：正常人睡眠时，呼吸均匀，氧气摄入量满足身体各部位的需要；“睡眠呼吸暂停综合症”患者，每晚7小时睡眠，约有“300--->400s”处于无氧吸入状态，血氧浓度低于正常值“8--->10%”；夜夜年年，身体各个重要部位缺血、缺氧，诱发各种严重疾病(脑细胞组织持续缺氧“4--->6mins”，会引起脑细胞的“不可逆性”死亡；“53%”患者脑血管意外发生在夜间睡眠时，研究表明，“打鼾&呼吸暂停”是脑血管病一个独立的发病诱因，是发病的主要原因之一)
日常生活中，建议采取下列办法有效地减轻打鼾症状：摒弃“仰卧位”、采取“侧卧位”睡姿；睡前不要饮酒、喝浓茶、咖啡，不要服用“酒精、镇静剂、安眠药及抗过敏药物”(导致呼吸变得“浅、慢”，肌肉松弛，导致咽部软组织易堵塞气道)；养成定期锻炼习惯，减轻体重、增强肺功能；戒烟(刺激鼻腔黏膜)、保持鼻咽部通畅，减轻鼾声；预防感冒，及时治疗“鼻腔堵塞性”疾病
三、“打鼾”是一种疾病的危险提示信号：
a、早期保健：
1、白天不要过度劳累：身心过度操劳，会导致精神&肌肉“紧绷、疲惫”，睡前“温水澡、按摩、欣赏柔和音乐”、舒缓身心，有利于入睡、提高睡眠质量
2、睡前不要从事激烈活动，避免情绪太过激昂，导致神经无法立刻放松
3、侧睡：仰睡、趴着睡，会导致呼吸道不顺畅，侧睡时，松弛的肌肉倾向一边，不易堵塞呼吸道
4、避免吸烟、饮酒&刺激性药物，会导致肌肉松弛、堵塞呼吸道
5、减重：肥胖者鼻息肉通常较肥大，“喉咙&鼻腔内”的肉较肥厚，易堵塞呼吸道
b、病情发展：
1、最初，“劳累&酒后”睡觉时，偶尔打鼾、侧卧位减轻
2、逐渐发展到夜夜鼾声如雷，体位变化影响不大
3、大约40岁，鼾声“高低不均、伴间歇性”，表明“睡眠呼吸暂停”，多发生于“仰卧拉、快动眼”等特定睡眠期
4、数年Later，病情逐渐发展到整个睡眠过程中均发生呼吸暂停，出现白天嗜睡、记忆力下降等典型症状
5、严重者出现“呼吸衰竭、心脏增大、心律增大、心律失常、血液中红细胞增多”等并发症，甚至突然死亡。“打鼾”提示志着“上呼吸道狭窄”，“呼吸暂停”时气道处于完全阻塞，二者属于同一疾病的不同时期，“打鼾”经过数年、数十年发展成“睡眠呼吸暂停综合征”
c、“打鼾&睡眠呼吸暂停综合征”合称“重度打鼾病”，临床上，根据疾病发展的不同时期及病情不同划分“四个”阶段：
1、临床前期(0)：以“重度、持续、规律”的鼾声为特点，仰卧位睡觉时，“I、II、REM睡眠期”偶尔发生“呼吸暂停”
2、初期(I)：“I、II、REM睡眠期”经常出现“呼吸暂停”，仰卧位加重
3、加重期(II)：任何体位、任何睡眠时期，均频繁发生“呼吸暂停”
4、并发症期(III)：白天嗜睡，出现“缺氧、Paco2升高，通气量明显不足”，诱发心血管、神经、精神等多系统并发症
研究发现：打鼾出现越早，发展成“睡眠呼吸暂停”的可能性越大。治疗反应亦提示“打鼾&睡眠呼吸暂停综合征”存在密切关系：应用气道正压通气治疗重度睡眠呼吸暂停综合征患者过程中，随着“设定压力”由“低--->高”，呼吸暂停消失、鼾声或存在；压力升高至“0.196--->0.294Kpa(2--->3cm水柱)”，鼾声消失；经过一个阶段治疗，“暂时”不用“持续气道正压通气”，睡觉时仅出现打鼾、不发生呼吸暂停，但长时间“弃用”又会发生呼吸暂停
d、促成“打鼾”向“睡眠呼吸暂停”发展的多重因素：
1、功能性因素：呼吸中枢对呼吸的控制功能异常促使“单纯性”打鼾向“睡眠呼吸暂停”发展
1)气道狭窄、肥胖等均会加重机体的呼吸负荷：患者吸气时，胸腔内产生的负压达“4.90～5.884Kpa(50～60cm水柱)”，“>>”正常人；长期发展，机体对“机械性、化学性”呼吸刺激反应的敏感性下降，呼吸中枢对呼吸的控制功能低下，加重打鼾、睡眠时易导致呼吸暂停
2)先天性遗传原因导致中枢神经系统的呼吸控制功能低下，打鼾向睡眠呼吸暂停发展。长期睡眠紊乱引起睡眠质量下降，亦造成呼吸中枢对各种刺激反应的敏感性下降
3)随着年龄增加，上气道“肌肉&软组织”松弛，控制上气道肌肉的神经系统功能衰退，易导致“气道塌陷”
2、解剖因素：
1)随年龄增加，男性“>35岁”、女性“>更年期”，体重明显增加，特别是颈部脂肪沉积，促使“上气道口径缩小、塌陷性增加”，“睡眠呼吸暂停综合征”发病率随之上升
2)长期打鼾会改变“上气道肌肉&颌面部”骨骼结构，影响上气道的“形状&口径”，尤其处于发育阶段的儿童时期，打鼾引起类似佝偻病的“鸡胸”表现(胸廊下端内凹、颌面部发育异常)，加重病情
3、诱发因素：饮酒、吸烟、呼吸道感染、过敏等原因，均促使“单纯性”打鼾者睡眠时，发生“呼吸暂停”
对于“睡眠呼吸暂停综合征”的自然病程，有资料表明：“打鼾”患者极有可能发展到“睡眠呼吸暂停综合征”；“睡眠呼吸暂停综合征”病情是由轻到重、逐渐发展的。对于“打鼾”患者，必须高度重视“是否同时”患有睡眠呼吸暂停、密切随诊，早期积极预防&治疗，打断“恶性循环”，防止出现“心肺&重要器脏”并发症
四、预防&保健：
a、早期预防：
1、增强体育锻炼、保持良好生活习惯
2、避免烟酒嗜好：吸烟引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱&低氧血症
3、对于肥胖者，积极减轻体重、加强运动
4、“鼾症”病人多有血氧含量下降，常伴高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，易导致心脑血管疾病发生
5、睡前禁服“镇静、安眠药物”，避免加重对呼吸中枢调节的抑制
6、采取侧卧位睡姿(右侧卧位：避免睡眠时，“舌、软腭、悬雍垂”松弛、后坠，加重上气道堵塞)。睡眠时，背部褙一个小皮球，有助于“强制性”保持侧卧位睡眠
7、手术患者以软食为主，勿食过烫食物
b、七条保健措施，抛弃打鼾“习惯”：
1、减肥：胖人“>3倍”瘦人的
2、忌酒烟：酒精具有麻醉作用，引起肌肉松弛，加重鼾声；烟雾中的毒物刺激呼吸道，引起呼吸道肿胀、气道不畅
3、打鼾严重者，床垫不应太软，最好睡硬板床
4、枕头不宜过高，厚度以单侧肩宽为宜
5、习惯性打鼾者，睡衣背后缝制一个小口袋，入睡时，放入一个网球&小皮球，“强制性”避免仰卧入睡
6、睡前取三根长约“9cm”葱白放入嘴里咀嚼
7、部分药物具有松弛肌肉作用(安眠药、抗组织胺药)，应尽量避免服用
五、打鼾机理：
a、一般机理：
打鼾者的气道通常较正常人狭窄，白天清醒时，咽喉部肌肉“代偿性”收缩亦保持气道开放，不发生堵塞；夜间睡眠时，神经兴奋性下降、肌肉松弛，导致咽部组织堵塞、上气道塌陷，“气流”通过狭窄部位时，产生“涡流”并引起“振动”，发出“鼾声”，严重时呼吸暂停，影响人体健康。另外，极少部分人是由于“中枢性控制”的原因导致的
b、什么原因导致打鼾、哪些人有患病风险？
1、空气通过气道，如果“气道不通畅或气道内软组织&肌肉发生振动”时，均会导致“打鼾”：当进入深度睡眠时，“舌头、咽喉&口腔根部(软腭)肌肉群”均处于松弛状态，导致咽喉部组织下垂；人体进行呼吸时，“下垂”组织会导致气道“狭窄”，并发生“振动&颤动”，发出“打鼾”声；气道越窄，这种振动越大，鼾声越响
2、对于打鼾原因：
*年岁越大，咽喉部肌肉越松弛，导致周围组织下垂、出现振动
*体重超重，咽喉部组织会变得松弛，呼吸时，会倾向于发生振动
*低位厚软腭，或“扁桃体&腺样体(位于鼻后部与咽喉部之间，一种“海绵状”组织)增大”，会导致气道变窄
*较正常情况长的“悬雍垂(悬于软腭的三角形组织)”，会限制气道，增加呼吸时的振动
*过敏反应，或“鼻中隔偏移”所致的鼻阻塞(鼻中间的隔膜扭曲、变形)，通过鼻部限制气道，患者会被迫用嘴呼吸，嘴中具有更多的松弛性组织
*酒精和部分药物(镇静剂)，会影响中枢神经系统，导致肌肉(包括咽喉部肌肉)极度松弛
*仰睡时，舌头“后坠”压入咽喉部，迫使气道变窄、气流部分受阻
c、什么时候打鼾表明问题严重？
1、如果鼾声大，并伴随“偶尔”呼吸暂停，导致频繁闷醒，应拟诊“睡眠呼吸暂停综合征”
2、“睡眠呼吸暂停征”是指入睡时“呼吸暂停”周期性发作，呼吸“中断”的现象持续时间不一(持续“>10s”或更久)，是指入睡时，“软腭、悬雍垂、舌头&扁桃体”发生松弛导致的。与正常打鼾的发生过程相同，但不同的是，患有呼吸暂停征时，气道狭窄非常明显，导致气道闭合；呼吸停止时，“切断”氧气流进入体内，血液中“PaCO2”清除率降低；大脑会检测到“CO2”浓度升高，促使患者暂时憋醒，再次开放气道、重新恢复呼吸。“呼吸暂停”过程“周期性”发作，适当的睡眠变成不可能，导致严重疲劳、生活质量下降
d、“打鼾&呼吸暂停”常见病因：医学上，打鼾又称“睡眠呼吸终止症候群”。统计数据显示：打鼾问题男与女比例“6:1”；男性打鼾开始“早”，“>20岁”有可能发生，女性较迟，多数发生于“>40岁”
1、医学理论上，“打鼾”由下述三种原因引起：
*中枢性疾病
*阻塞性疾病引起
*混合性方面的疾病引起
2、鼾声产生机理：打鼾者的气道通常较正常人狭窄，白天清醒时，咽喉部肌肉“代偿性”收缩亦保持气道开放，不发生堵塞；夜间睡眠时，神经兴奋性下降、肌肉松弛，导致咽部组织堵塞、上气道塌陷，“气流”通过狭窄部位时，产生“涡流”并引起“振动”，发出“鼾声”，严重时呼吸暂停，影响人体健康。另外，极少部分人是由于“中枢性控制”的原因导致的
3、一般而言，成年人多以“混合性”症状引起，未成年人多以“阻塞性”问题引起。研究报告显示：“高血压、心血管疾病患者”打鼾机率较高；体型肥胖者易打鼾；胸部疾病，糖尿病、类风湿性关节炎等疾病患者常伴有打鼾问题
六、心理学上，打鼾原因及调理方法：
a、“打鼾”是人体睡梦中的“语言&反应”的体现，通过考察，“>63%”人群打鼾频率与周围环境的影响有关：
1、入睡时，人体进入“休眠”状态，但“机能”并没有停止，对外界影响仍然会做出反应
2、打鼾是人体进入“休眠”状态时，对外界声音干扰产生“直接反应
