金纳多注射液治疗急性脑梗死30例临床观察

金纳多注射液治疗急性脑梗死30例临床观察

刘志勇1      指导：王松龄2

     (1.河南中医学院2007级研究生,河南 郑州 450008;2.河南省中医院, 河南 郑州 450002 ）

摘要 目的：观察金纳多注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法：将60例急性脑梗死患者，随机分为治疗组(金纳多注射液)和对照组(维脑路通注射液)，每组各30例。疗程均为15天，观察金纳多注射液总临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度评分及血流变学的变化。结果：总有效率治疗组93.3%；对照组为80.0%，两组治疗急性脑梗死均有显著疗效，与治疗前相比均有显著性差异，均能明显降低神经功能缺损评分，改善血液流变；而金纳多注射液在降低神经功能缺损评分，改善血液流变方面与对照组相比有显著性差异(P＜0.01)或（P<0.05）。结论：金纳多注射液治疗急性脑梗死有明显的疗效。

关键词： 急性脑梗死 金纳多注射液  治疗

    脑梗死是老年人的多发病及常见病，随着社会老龄化的发展,发病率日趋增高，也是老年人病残的主要病因,严重影响着老年人的健康和生活质量。自2007年9月～2008年10月期间我科选用金纳多注射液治疗急性脑梗死30例,取得较好的疗效，现总结如下：

1.临床资料与方法

    1.1 临床资料  60例患者均系河南省中医院脑病科住院患者，由头部CT或MRI检查确诊为脑梗死。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例， 女12例：年龄42～78岁，平均62.6±11.3岁，病程6小时～3天；伴高血压病者12例，冠心病者10例，糖尿病者8例。对照组30例，男19例，女11例：年龄43～79岁，平均63.5±10.2岁；病程7小时～3天；伴高血压病者13例，冠心病者9例，糖尿病者8例。2组患者在年龄、性别、病程及伴随症方面经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05）具有可比性。

1.2.诊断指标 诊断标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准^［１］，结合《神经病学》^［２］中关于缺血性脑血管疾病的诊断及脑梗死分期标准，将符合脑梗死急性期(发病3天内)患者60例，作为观察对象。排除既往有脑卒中病史及伴严重心脏病的患者。

1.3 治疗方法  两组均常规治疗：维持呼吸功能，预防并发症，调整血压、血糖，降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质平衡，应用神经营养剂，适当支持治疗及抗感染等综合治疗。两组治疗期间严禁使用其它脑血管扩张剂及活血化瘀药。在综合治疗基础上, 治疗组给予金纳多注射液（德国威玛舒培博士药厂生产,注册文号: CH20030009）25ml加入0.9%氯化钠注射液250ml或5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,每日1次，15天为1疗程；对照组予维脑路通注射液（常州制药厂有限公司生产，批准文号：H32026353）0.6g加入0.9%氯化钠注射液250ml或5%葡萄糖注射液250 ml静滴，每日1次，15天为1疗程。两组均从入院当日治疗,15天后进行疗效评定。

1.4 观察指标

观察两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度评分及血液流变学改变。

1.5疗效评定

    1.5.1 疗效标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》^［３］评定。基本治愈:半身不遂及语言謇涩消除,肌力达到IV～V级,生活能够自理,独立行走,神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级。显著进步:语言转清,偏瘫肢体恢复肌力达到II级以上,生活部分自理,神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级。进步:偏瘫、失语有进步,生活不能自理,神经功能缺损评分减少18%～45%。无变化:症状、体征无明显改善,神经功能缺损评分减少17%左右。

1.5.2评定方法

采用尼莫地平方法：

疗效百分数（％）=（治疗前计分－治疗后计分）/治疗前计分×100％。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS11.0统计分析软件处理，计数资料采用卡方(χ²)检验，等级资料采用Ridit分析。计量资料采用t检验，数据以均数( )±标准差(s)表示。

2．结果

2.1总临床疗效比较  总有效率治疗组93.3%；对照组为80.0%，两组比较，有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1  两组总临床疗效比较

注：^*与对照组比较P＜0.05

2.2两组治疗前后神经功能缺损程度评分  两组治疗后神经功能缺损程度评分均有不同程度恢复，与治疗前比较，均有显著性差异(P＜0.01)。治疗后治疗组与对照组比较，有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

    表2  两组治疗前后神经功能缺损程度评分( )

注：^▽与治疗前比较P﹤0.01，^*与对照组治疗后比较P＜0.05

2.3两组治疗前后血液流变学指标比较  治疗组与对照组治疗前血液流变学比较，均无显著性差异（P＞0.05），两组具有可比性。两组治疗后血液流变学组内比较，血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均较治疗前改善，均有极显著性差异（P＜0.01）。两组治疗后血液流变学组间比较，血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3  两组治疗前后血液流变学比较 ( )

注：^▽与治疗前比较P＜0.01，^*与对照组治疗后比较P＜0.05

3.讨 论

脑梗死属脑缺血性疾病，是脑血管疾病中发病率最高的一种。主要有高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高血脂、高血黏度是脑梗塞的危险因素,并与脑血流之间呈负相关。从发病的过程来看，可分为急性期、缓解期和恢复期，而急性期是否正确处理是患者生死存亡的关键，对日后的恢复至关重要。现代医学认为，急性脑血流循环障碍是脑梗死的基本病理改变，脑血流一旦被阻断，自由基即产生，对脑细胞产生不可逆性损害^［4］。当血管受到损伤，血流变慢，血流量减少的情况下，就容易造成脑梗死。因此，降低血粘度，改善血循环和增加血流量，清除自由基是治疗脑梗死的主要方法。

金纳多注射液系银杏叶提取物,银杏叶是银杏科落叶乔木银杏的叶子,又名白果叶，其主要成份是银杏黄酮，现代药理研究证实金纳多注射液对自由基的清除作用，清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害；对循环系统的调整作用，通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力；对血流动力学改善作用，具有降低全血粘稠度、增进红血球的可塑性；改善血液循环的作用；对组织保护作用，增加对缺血组织葡萄糖的供应量，增加某些神经递质受体的数量，如毒蕈碱样、去甲肾上腺素以及五羟色胺受体，通过以上的作用达到治疗脑梗死，减少病残率，提高病人的生存生活质量的目的。我们的研究表明治疗组的临床总疗效、神经功能缺损评分及血液流变学改变均优于对照组。因此，金纳多注射液是一种治疗脑梗死新一代的药物，安全有效，副作用少，值得推广使用。

参考文献

［1］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1999,29(6):380.

［2］黄支岐.神经病学〔M〕．北京:人民出版社,1998.147.

［3］我国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准〔J〕，中华神经精神科杂志，1996,29（6）:381.

［4］魏肖之.缺血性脑血管意外治疗新概念〔J〕.中华内科杂志,1996,35(8):509.