中医药对中风病预防保健

中医药对中风病预防保健

                                              湖北中医药大学  博士研究生  刘志勇 （湖北 武汉  430061）

      中风病是当今社会严重危害人类生命和健康的常见病、多发病，其发病率、致残率高。也是中老年人致死的主要原因之一。因此，提高本病的诊断与治疗水平已成为临床工作者的主要任务之一。本文主要介绍中风病的临床预防研究备受中医界关注，近年来，在辨证论治、专方专药治疗、中药静脉制剂、治法选择、新药研发、制剂改革等方面取得一定成果，促进了中医药预防中风的发展。

      1辨证论治  辨证论治是中医治疗学的精华，体现了中医个体化诊疗的精神。一般分为5型论治。①肝阳上亢型：治以平肝泻火，熄风通络。方用天麻钩藤饮。②风痰阻络型：治以祛风除痰通络。方用半夏白术天麻汤或星蒌二陈汤加减。③阳明腑实证型：治以通腑泻下，清肠泄浊。方用大承气汤或星蒌承气汤加减。④气虚血瘀型：益气活血，化瘀通络。方用补阳还五汤。⑤肝肾阴虚型：治以滋养肝肾，养血活络。方用镇肝熄风汤或地黄饮子加减。

      2专方专药治疗 中风治疗中专方专药治疗，体现了辨病与辨证相结合的思想，引起人们极大的关注。从赵步长等主编《脑心同治》一书中代表方：化痰通络汤、温胆汤加减、调气熄风汤、化痰活血复原汤、化痰消栓汤、活血Ⅰ号汤、天麻首乌汤、二陈汤合血府逐瘀汤、龙牡熄风汤加味；丹七中风汤、醒脑化痰通腑饮、通脑灵合剂。湖北省中医院涂晋文教授、董梦久教授共同研制复方白花前胡胶囊、化痰通络胶囊、复方黄芪颗粒、愈风汤口服液预防中风效果比较好。

       3 中药静脉制剂治疗  目前新药研发和剂型改革是预防中风的热点，尤其是中药静脉制剂的发展做出不可磨灭的贡献。常用的中药静脉制剂有：丹红注射液、丹参注射液、灯盏花注射液、脉络宁注射液、复方丹参注射液、脑明注射液、参麦注射液、川芎嗪注射液、黄芪注射液、清开灵注射液、红花注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、三七皂苷注射液、舒血宁注射液、金纳多注射液、醒脑静注射液、丹参总酚酸注射液、生脉注射液、路路通注射液、凉血逐瘀注射液。

4 针灸 

4.1中风先兆期

        有报道^〔1〕在中风前期采用平肝潜阳方，穴取百会、风池、合谷、阳陵泉、太冲、三阴交，泄法浅刺，一般3～5次即可获效。气虚可灸百会、风池、绝骨、肩井、风池、风市、足三里。

4.2 中风病卒中期

    (1)体针取定。百会、四神聪、风池、曲池、外关、合谷、太冲、足三里、阳陵泉、三阴交。操作：初期宜用泻法或平补平泻法，后期宜用补法，双侧取穴。

    (2)头针取穴：感觉区、运动区、语言区、足运感区。操作：沿皮刺入0．5～1寸，频频捻针，留针30分钟，每日1次或隔El l次。

(3)耳针取穴：皮质下、脑点、心、肝、降压沟。操作：针刺选用0．5毫针或图钉型揿针，直刺留针30～60分钟；也可选用王不留行，用胶布贴穴位，一般3～5天更换1次，10天为l疗程。

    4.3中风病后遗症期

    针灸治疗中风病后遗症有较好疗效，本篇只作简略介绍，详细方法可参考有关针灸专业书籍。

    (1)偏瘫

    ①体针百会透曲鬓。操作；沿头皮分3段接力刺入，快速捻转200次左右／分，连续5分钟，休息5分钟，重复3次，约30分钟出针。平肝熄风穴取合谷、太冲、行间、风府；补益气血穴取百会、关元、足三里；育阴健肾穴取腰阳关、肾俞、太溪；活血通络穴取环跳、阳陵泉、风池、三阴交、外关。操作：先取健侧用泻法，后取患侧用补法。针刺时要补中有泻，泻中有补。

    ②头针取穴：运动区、感觉区、语言二区、舞蹈震颤控制区。操作：用28号1．5寸针刺入穴区，手法捻转得气后可配以电脉冲，以患者能耐受为度，留针20～25分钟，每日1次。

    ③眼针取穴：眶周眼区双侧上焦区、下焦区。操作：用30号5分毫针，在每取之穴距离眼眶边外缘2分处，按取穴顺序横刺进针，留针5～10分钟，起针后用棉球压迫针孔。

    ④综合疗法头针：取双侧上下肢运动区；面瘫加双侧面运动区。体针：取穴肩髑、曲池、环跳、阳陵泉；酌选手三里、太溪、太冲、关元等，每次7～8穴。头针、体针均可用电针。穴位注射：用复方当归注射液2ml分别注射曲池与阳陵泉或外关与足三里，两组交替使用，隔日l次。头针、水针、体针均可间Et l次，病程l个月以内予泻法；l～2个月用平补平泻法，3个月以后用补法。

    (2)言语不利

    ①体针取穴：廉泉、通里、合谷、内关。操作：廉泉用平补平泻法，进针后捻转提插；余穴用捻转补泻。并可通电治疗20分钟，每日1次。每次选2穴，交替使用。

    ②头针取穴：语言一区、二区。操作：进针得气后，可用电针治疗。

    (3)口舌喁斜

    ①体针取穴：阳白、四白、颊车、地仓、人中。操作：平补平泻，每次2～3个穴位，每日1次。

②电针取穴：翳风、颊车、库正、下关。操作：先用毫针刺入穴位，手法得气后通电，每次2～3穴，每日l次。

(4)肢体肿胀取穴：液门，直刺5～8分，用补法至局部发热，留针30分钟。

    (5)肢体疼痛用徐长卿注射液注射肩髑、肩贞、天应、阳陵泉等，每次共注射4ml，每日l次。

5 单验方

①预防中风方松子仁，泡酒吃l个月。②中风卒然昏倒，口眼歪斜，二便失禁 炒远志、制天虫、郁金、钩藤、菖蒲、半夏、橘红、赤白苓、陈胆星、正滁菊、石决明、白蒺藜，水煎服，竹沥与姜汁兑服。③中风痰多可用竹沥水频服。④半身不遂 生黄芪、羌活、防风、当归、川芎、秦艽、五灵脂、桃仁、地龙、甘草、桂枝、香附，水煎服。⑤口眼歪斜  防风、甘草、苡仁、白术、桂枝、当归、黄芪、茯苓、钩藤、秦艽、菊花、橘红、生姜、天麻、半夏，水煎服。⑥中风 远志、菖蒲、天竺黄、杏仁、瓜蒌仁、僵蚕、皂角、牛黄、至宝丹，水煎服。

6 外治法

(1)卒然倒仆，痰涎壅盛，难辨虚实用炭火一盆，将米醋洒上，使醋气冲入口鼻。

    (2)暗风卒倒，不省人事细辛为末，吹入鼻中。

    (3)中风急性期，神昏，便秘者可用大黄(后下)、芒硝(冲入)、菖蒲、郁金、枳实、陈皮、甘草，水煎，待药物冷却后灌肠。

    (4)中风闭证可用安宫牛黄丸混悬液灌肠，或用栓剂塞肛。

    (5)口舌歪斜 ①鳝鱼血入麝香少许外涂患侧，单纯鳝血亦可。②巴豆7枚(去皮)捣研如泥。左歪涂右手心，右歪涂左手心，以暖水一盏，置于药上，须臾即洗去。

    (6)半身不遂 ①熏脐条熏脐：银珠l0g，枯矾12 g，降香3 g，艾绒60 g，共研细末，用皮纸制成艾条，早晚熏灸脐部，盖被微汗。②趋风膏外敷：红海蛤取如棋子大，生川乌去皮60 g，炙山甲60 g，伸筋草30 g，将上药共为细末，每料用l5 g，捣葱汁调成厚饼状，约半寸，贴敷患肢脚心或手心，缚定，避风。若上肢活动差，加桑枝30 g；下肢较甚加独活30 g；隔3日1次，5次为l疗程。

    (7)手足挛缩 ①伸筋草30 g、川芎10g、红花15g、川椒6 g、生川乌10 g、麻黄10 g、松节12 g、透骨草30 g，将上药装入布袋中，置盆内煮沸后，将患肢放于盆上薰蒸l5分钟；使药液温度下降后浸泡患肢，药液凉后需加热；肘、膝、肩关节可用药袋热敷。每日2次，2周为l疗程，每剂药可熏洗2～3次。②槐枝15g、柳枝12 g、楮枝20 g、茄枝20 g、白艾10 g，水煎浸泡手足至腕踝以上，每次l5～20分钟，每日l0次，并应避风寒。

(8)血压高用吴茱萸8g、制附子10g、肉桂12g煎汤洗脚，每日l次。

7推拿疗法

    主要适用于中风病卒中期和后遗症期的半身不遂，尤其是半身不遂的重症。其手法可用推、拿、滚、按、擦、捻、搓。取穴有风池、肩井、肩髑、天井、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。部位：面部、背部及四肢，以患侧为重点，推拿治疗能促进气血运行，有利于患肢功能的恢复。

     8 刮痧疗法

    对中经络的患者，可取夹脊穴、膀胱经及四肢诸阳经所过之处进行刮痧治疗，以疏畅气血；对血压偏高者可加取桥弓穴(穴在耳后翳风至缺盆一线)及足底(以涌泉穴为主)。

    9 点舌疗法

    主要用于中风昏迷病人的救治。将紫雪丹至宝丹或安宫牛黄丸、苏合香丸等药物用水化后，用消毒棉签蘸药液不停地点舌。通过点舌，使药物从舌上吸收，达到治疗作用。

10 饮食疗法

(1)羊肚粥适用于肝肾亏损，痰瘀留滞。症见半身不遂，神疲健忘，身体虚弱。每次取羊肚l具洗净，粳米、姜、葱、豉、椒、蒜各适量。先将羊肚切片与粳米煮熟，下另5味调适，空腹食之，亦可常服。

  (2)薏苡仁粥适用于中风瘫肢拘挛，不得屈伸，大便秘结，言语謇涩，筋骨作痛，口苦烦躁者。每次取薏苡仁30g，冬麻子l5 g。先用水研冬麻子取汁，后将薏苡仁捣碎，入汁煮粥，空腹食之。早晚各1次，5～7天为l疗程。

(3)牛蒡根傅既用于老人中风，口目陶动，烦闷不安。牛蒡根去皮、切片、晒干为细末，白米适量，洗净，和作傅饩。豉汁中煮，加葱、椒，空腹食之。

11心理疗法

精神因素是中风的主要诱因之一，恢复期患者，临床因精神因素致病情加重者也比较常见。所以心理治疗对中风患者的康复及防止病情恶化有重要的临床意义。

神志清醒的中风患者，多有恐惧、绝望、烦躁、焦虑等，缺乏战胜疾病的信心。因此，医护人员及患者家属要密切配合，晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦，精心对患者进行治疗及照顾其日常生活，并鼓励、帮助病人适时进行适当的功能恢复锻炼及参加娱乐活动，增加其对生活的乐趣，从而树立战胜疾病的信心，分散其对疾病的不良情绪和注意力，积极配合治疗，以促其疾病早日康复。

预防与调护

  1.预防^〔2〕

由于中风的发病率、死亡率均较高，因此，积极加强本病的预防十分重要。

     (1)加强中风病先兆症的预防对于中风病先兆症，临床必须善于观察其先兆症状，做到能见微知著，及早治疗，但更应注意其预防，尤其是摄生预防。

    ①注重脾胃，和调饮食饮食不宜过量，对膏粱厚味、肥甘生痰动火及烟酒辛辣刺激性食物要加以限制，尤其是已确诊为中风病先兆症者，最好禁食，身体肥硕之人，更要控制食量；饮食宜清淡，应多食瓜果疏菜，保持大便通畅。

    ②起居得宜，顺应四时起居得宜，劳逸适度，顺应自然的变化，才能使脏腑功能活动正常，气血调和，阴阳平衡，健康无病。再者，应严防跌仆。

    ③调节情志，形与神俱调节情志，对中风病先兆症的防治有重要意义，因为激越的情志对人体健康有直接的危害，这种危害可使五脏功能紊乱，精气不能内守，形神不能相依而为病。因此，应经常保持乐观愉快的情绪，恬淡无妄，清静内守，对大喜、大悲等过度精神刺激，要能够自持，泰然处之。

    ④保精养生，培补无气精是人体生命形成和活动的物质基础。精的盛衰直接影响人体生命力的强弱及生命过程的长短。因此，作为中老年人，要根据自己体质强弱的不同，注意节制情欲，保精养生，使元气充盛，始终保持旺盛的精力。

    ⑤加强锻炼，增强体质  中老年人根据自己的实际情况，选择诸如太极拳、气功等合适的锻炼方法，以促进机体气血运行，增强体质，防止中风的发生。

    ⑧适时服药，调节阴阳年老之人，虽将息得宜，但毕竟阴阳气血业已失调、亏损，因此，可适时服用有关扶助正气，调整机体阴阳的补药，以提高机体抗病能力，防止中风的发生。

    (2)防复中  中风发生后，可再次甚至数次发生，且复中时病情必然加重，故应强调预防为主，其具体措施可参考中风病的有关预防措施。然而，此时摄生预防固然十分重要，但药物预防亦十分必需。其药物预防的具体措施可参考中风病的辨证论治及其他有关措施。

2.调护^〔3〕    

(1)急性期应卧床休息，减少搬动，待病情稳定后可作被动运动。

    (2)对卒倒昏仆，呼吸尚好的患者，应取头高位，以遏其气血上逆之势，并保持病室安静。

(3)密切观察病情变化，中脏腑病人要及时、准确地观察和记录病情的变化，重点观察病人的神志、呼吸、瞳孔、体温、脉搏、血压及有无头痛、恶心呕吐及二便等情况的变化。应警惕抽搐、高热、呕血、呃逆等变化的发生，并及时报告上级医师，做好各项抢救的准备。       

    (4)保持呼吸道通畅，注意保暖，防止外感。

    (5)预防褥疮  中风急性期最易发生褥疮。为防止褥疮的发生，必须做到勤翻身；对神昏者要检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整，当皮肤受压发红时，应用手掌揉擦，或外擦红花酊，以改善局部的血液循环。

    (6)加强心理护理，使病人保持愉快的心情，避免悲观、失望、烦躁等情绪，尤其是要保持情绪稳定平静。

    (7)饮食宜忌  中风病人饮食宜营养丰富，但须清淡，避免肥甘油腻及刺激性食物，多食水果，防止便秘。对阳闭者，除鼻饲混合奶(牛奶500ml、豆浆500ml、鸡蛋2.5个、糖75g、盐2．5g，共l000m1)外，应每天给菜汤200ml，可用白菜、菠菜、芹菜等。或饮绿豆汤、鲜果汁亦可，且有清热之功。对阴闭者，除鼻饲混合奶之外，每天可用苡仁、赤小豆、生山药煮汤，而后鼻饲200ml左右，具有健脾化湿之作用。中经络以半身不遂为主的病人，在急性期可按清淡饮食l号配膳，至恢复期以后则可参考清淡饮食Ⅱ号配膳。其膳食原则及内容如下：

    清淡饮食Ⅰ号膳食原则：清内热、化痰湿、散瘀血。避免油腻厚味、肥甘辛辣助湿、助火之品。膳食内容：绿豆汤、大米山楂汤、小豆山楂汤、莲子汤、豆浆、炒米粥、藕汁、藕粉、果子汁等。果汁可根据季节用西瓜汁、梨汁、荸荠汁等调配。蔬菜以白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黄瓜甘寒为主的菜，进行调配。

    清淡饮食Ⅱ号膳食原则：以清热育阴、健脾和胃为主。膳食内容：稀饭和米粥、绿豆米粥、赤豆苡仁米粥、莲子粥、荷叶粥等；面片、面汤、素馅饺子、包子或馄饨亦可。蔬菜同l号，可酌加猪、鸭类的瘦型肉和鸡蛋。但忌用公鸡、牛、羊等肉类。

    此外，凡中风病人必须戒酒、忌烟。

    (8)应根据中风病的不同证候，制定相应的辨证施护原则和具体措施。

参考文献

1.高秀梅，等.中风先兆症研究进展.天津中医 1995；12（2）：41.

2.许沛虎 主编 中医脑病学北京：中国医药科技出版社 1998:356,357,361.

3.中风病急症护理规范.全国中风病科研协作组制定 1987年10月（天津）通过