儿童慢性咳嗽诊断与治疗

    儿童慢性咳嗽通常诊断为“急性支管炎”，重复不必要的各种检查，大量使用抗生素各激素，给孩子的身心发育造成伤害，今天我给大家来讲解一下儿童慢性咳嗽的常见病因和如何防治。

    儿童慢性咳嗽的常见病因有：1、咳嗽变异性哮喘；2、呼吸道感染后咳嗽；3上气道咳嗽综合征；4、过敏/变应性咳嗽；5、嗜酸性粒细胞支气管炎；6、胃食管返流性咳嗽；7、心因/习惯性咳嗽；8、药物诱发性咳嗽；9耳源性咳嗽。7、8、9种在儿童很少见。

    现我把各种病因的特点和防治要点分折如下：

    1、咳嗽变异性哮喘：咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息，咳嗽症状持续，多以干咳为主，痰少常在夜间或清晨发作，多遇诱因加重，无感染征象，抗生素治疗无效。支气管扩张剂治疗有效（可诊断性治疗），多有个人或家族过敏史、哮喘史、过敏原检测阳性，肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF（最大呼气流量）变异率〉20%。确诊需要排除其它原因引起的慢性咳嗽。一旦诊断清楚按哮喘规范治疗（儿童期哮喘我再另篇发表）

    2、呼吸道感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染病史，多以干咳为主或少量白色黏痰，具有一定的自限性。胸片正常，或仅有纹理增多，肺功能正常肺部呼吸音粗或正常，治疗上应该使用抗生素首先大环内酯类（阿奇霉素）和雾化治疗，还应该考虑有支原体感染的可能，有条件地方考虑做一下支原体抗体检测。

    3、上气道咳嗽结合征：主要指的鼻咽部等上气道引起的咳嗽，如鼻炎、慢性鼻窦炎鼻息肉、慢性咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大及环境刺激物等引起，主要是病因治疗，多选择局部用药，口服抗组胺的药；鼻内应用激素，咽喉多雾化吸入，合理应用白三烯受体拮抗剂及变异源物特异性免疫等。治疗方面治疗要深讲起来较长，等有时间再另篇论述。

    4、过敏/变应该性咳嗽：临床多有刺激性的干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，有诱发因素。如异味、油烟、冷空气等，过敏源检测为阳性或TigE/sIgE增高，应该抗组胺、糖皮质激素有效，支气管扩张剂无效。肺功能和胸片是正常的，痰中嗜酸性粒细胞正常，极少发展为哮喘。治疗方面抗组胺治疗口服或吸入糖皮质激素。

    5、嗜酸性粒细胞性支气管炎：临床特点慢性刺激性干咳可有少许痰液，没有时间关系，可有刺激诱发因素，如天气异味烟雾等以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症。相关检查肺功能胸片等检查正常。治疗上主要是吸入激素。避免诱发因素刺激。

   6、胃食管返流性咳嗽：婴幼儿期可多为生理现象但有没有病理意义，可有阵发性的干咳，可以少许痰液可是唯一的表现，咳嗽大多在夜间发生，伴反流症状蔌进食后咳嗽加重，有胸骨后烧心。烧灼感、嗳气、胸闷口腔有酸味，婴幼儿可以窒息、心动过缓、甚至生长发育落后，应该排除咳嗽变异性哮喘等一些相关疾病。24小时食道PH监测阳性，食管PH值〈4同时或有分钟内发生咳嗽。治疗方面调整包饮食方式和睡姿，药物方面制酸剂（H2受体拮抗剂或质子泵抑制），促胃动力药物，治疗胃肠基础疾病，治疗时间3个月。

   7、心因/习惯性咳嗽：由于心理问题或有意清喉，引起咳嗽。多为大龄儿童女性发生率更高，体检一般无异常，一般先排除器质性疾病，治疗上止咳暗示心理疏导抗焦虑治疗。

   8、药物诱发性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂、B肾上腺受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽通常表现为待续性干咳夜间或卧位时加重，停药3－7咳嗽明显减轻甚至消失。（这个因素在儿童里面很少，因为这些药是对心脏及高血压的药）。

   9耳源性咳嗽：耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因，中耳病变时，迷走神经刺激引起慢性咳嗽，治疗好原发疾病，症状就能消失。

   儿童慢性咳嗽的常做的辅助检查有：胸部的X片或CT（放射辐射较大要注意防护，尽可能不做CT）,鼻窦炎多做副鼻窦的CT，过敏原检测，肺功能检查，支气管舒张、激发试验。PPD－试验（排除结核，结核病接触史） ，支气管造影呼吸道有没有先天畸形异物，24小时食道PH监测其他的血清学检测（如血常规和支原体抗体检测）。

   治疗原则与对策：寻找病因、诱因、合理使用抗生素，止咳药抗哮喘的等药物。

   以上是我对儿童慢性咳嗽的常见病因和防治的一个概述，上面有很多专业术语，请大家见谅，我想要各位孩子家长传达的信息是孩子咳嗽不一定都是细菌感染，都需要用抗生素的，请让专业的医师先给孩子诊断清楚病因再合理规范的用药，如果大家有什么不理解之处可以随时向我咨询。