认识慢性咳嗽

咳嗽是一种保护性呼吸道反射，各种刺激（炎症、异味如烟雾、异物如呛水、冷或热空气等）作用于呼吸道内的咳嗽感受器，诱发冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，咳嗽可以排出呼吸道分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅。所以咳嗽的产生，跟呼吸道内咳嗽感受器受刺激有密切关系。

常见慢性咳嗽原因：1感染后咳嗽、2鼻后滴流综合征、3胃食管反流病、4支气管内膜结核 5咳嗽变异性哮喘

1感染后咳嗽是最常见引起支原体感染后咳嗽的原因。支原体感染过程中，呼吸道上皮受损，暴露出呼吸道上皮下感觉神经末梢；呼吸道粘膜充血水肿，炎性细胞浸润和炎性介质释放，即出现炎症；用阿奇霉素清除支原体这一病源体后，这些炎症反应不会立即消退，少数患者还伴发短暂的气道痉挛，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。患者有这种咳嗽时检查胸片正常，咳嗽多为白色痰液，会持续3-8周甚至更长。在排除支气管内膜结核后，建议用泼尼松、赛庚啶等药物止咳，效果好。

2鼻后滴流综合征，是另一种引起支原体感染后咳嗽的较常见原因，患者支原体感染时伴发鼻炎鼻窦炎等鼻部疾病，支原体感染治疗后鼻部疾病没有痊愈，鼻内分泌物倒流鼻后、咽喉部、甚至至声门或气管，刺激咳嗽感受器。需询问你现在有没有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞等症状，如果有的话，需考虑该病的可能，做鼻窦部位CT检查明确诊断。这种咳嗽病因是鼻部分泌物倒流，用盐酸伪麻黄碱、扑尔敏减少鼻部充血，其分泌和倒流就会好转；如果是变应性鼻炎引起的鼻后滴流综合征，鼻腔吸入地塞米松效果也有效。如果内科用药治疗效果不佳，可以考虑鼻内窥镜微创手术治疗。

3少数患者在使用阿奇霉素后出现恶心呕吐等胃蠕动紊乱反应，含胃酸的胃内容物反流至食道上端、咽喉部甚至气管，刺激咳嗽感受器，诱发咳嗽。这种胃-食管反流病引起的咳嗽多伴有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等症状。如果伴有上述症状的话，建议做钡餐、24小时食道PH监测等检查，确诊后可以口服多潘立酮、奥美拉唑治疗，反流控制了，咳嗽就会好起来的。

4此外，极少数人在呼吸道支原体感染后身体抵抗力弱，再接触结核病人，感染上结核杆菌，继发支气管内膜结核。如果咳嗽经久不愈，伴有盗汗午后低热等症状，应考虑有该病可能，做纤支镜检查或痰找到结核杆菌可明确诊断。确诊后行正规抗结核治疗。