出门诊常碰到一些以膝关节疼痛为主要表现的老年患者，往往他们第一句话总是问：医生，我得的是类风湿关节炎吗？其实他们多数诊断为骨关节炎（ＯＡ）。风湿免疫科是个年轻的学科，看来真有必要要多宣传下。
ＯＡ是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生，临床出现慢性关节疼痛,晨僵,肥大及活动受限的常见风湿病.类风湿关节炎（ＲＡ）一般不难与骨性关节炎鉴别，误诊原因主要系骨性关节炎Heberden结节和Bouchard结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿关节炎，但骨关节炎结节少有炎症反应，腕关节及近端掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。二者鉴别点见下表。
膝骨关节炎与膝关节类风湿关节炎的鉴别点
RA | OA | |
发病年龄 | 儿童和成人 | 随年龄增长，４５岁以上多见 |
诱因 | HLA-DW4 | 创伤，肥胖，膝关节异常 |
起病 | 缓慢，有时急性 | 缓慢 |
全身症状 | 有 | 无 |
早期症状 | 晨僵持续时间长 | 晨僵持续时间短，活动多时疼痛加剧 |
受累关节区 | 滑膜附骨部（边缘部） | 负重区域 |
体征 | 膝关节肿胀，肌萎缩明显 | 膝关节肿胀或无，肌萎缩不明显 |
化验检查 | ESR增快、CRP升高RF、 CCP阳性 | ESR、CRP多正常、RF阴性 |
X线 | 膝部软组织肿胀、骨稀疏， 关节间隙变窄，关节变形、 半脱位，强直 | 膝关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、骨硬化、无强直 |
病 程 | 进行性 | 缓进性 |
