掌跖脓疱病

清脾解毒饮治疗掌跖脓疱病１６例
钱文燕


掌跖脓疱病是一种发生在掌跖的脓疱性皮肤病，其特点是在红斑基础
上周期性地反复发生深在性、无菌性小脓疱，病因不明。属中医“瘟
疮”范畴。临床表现非常顽固，常迁延数年甚至数十年不愈。近年来，
笔者自拟清脾解毒饮治疗１６例，收效满意。

一般资料
１６例中，女９例，男７例；年龄２９～７４岁，其中４０～５０岁
８例，平均４３岁。病程３个月～１７年，平均１.８年。手、足均有
皮肤损害者１４例，仅限于手掌者２例。全部患者在身体其它部位均
无相同损害。进行期１０例（病程不超过１年，皮损以掌跖潮红斑、
小脓疱为主，脓疱密集表面有点状糜烂及渗液），相对稳定期６例（
掌跖可见干燥红斑，轻度角化脱屑，脓疱数量较少）。伴脘闷纳呆者
３例，便溏者３例，睡眠欠佳者４例，发病与精神紧张有关者６例。
舌质淡红者９例，舌体淡嫩者５例，舌尖红２例；苔薄白６例，白腻
７例，苔黄３例。脉濡细者５例，脉弦者６例。

治疗方法
基本方为自拟清脾解毒饮，药物：黄连１０克，黄芩１０克，苍白术
各１０克，茯苓１５克，厚朴１０克，茵陈１５克，白茅根２０克，
草河车１５克，土茯苓１５克，白花蛇舌草１５克。每日１剂，分三
煎，前二煎分二次内服，将第三煎药液晾至约２５～３０℃。将手足
泡在药液内，每次２０分钟，每日２次。连用１个月观察疗效。

加减法：脓疱密集者加龙蔡２０克，薄公英２０克；基底潮红浸润显
著加生石膏３０克（先下），大青叶３０克；掌跖有轻度肿胀者加生
薏米３０克，冬瓜皮１５克；瘙痒重者，加苦参１０克，乌蛇１２克；
伴脘闷纳呆者加藿香１０克，佩兰１０克，白蔻仁１０克；掌跖皮肤
角化脱屑者加连翘１５克，生地３０克；手掌偏重者加片姜黄１０克，
中跖偏重都加川牛膝１２克；视病变较重部位分别加引经药：病变重
在手掌小鱼际者（手少阴心经）加山栀子１０克，重在大鱼际者（手
太阴肺经）加大青叶３０克，重在掌心者（手厥阴心包经）加丹皮１０
克，重在中跖内侧者（中太阴脾经）加陈皮１０克，重在足跖外侧者
（足太阳膀胱经）加汉防己１０克，重在足心者（足少阴肾经）加黄
柏１０克。

疗效观察
疗效标准如下。痊愈：皮肤损害全部消退；显效：掌跖仅遗留少量
脱屑及个别脓疱；好转：皮损改善３０～６０％；无效：皮损消退
３０％以下或仍有新发脓疱。１６例中，痊愈６例，显效６例，好
转３例，无效１例。

病案举例
罗某某，男，５８岁。患者双手掌足跖发生红斑、脓疱６个月。脓
疱成批出现，逐渐加重，持续不退，掌跖轻度肿胀，自觉瘙痒、疼
痛。严重时影响双手持物，难于握笔、夹筷，甚至穿戴、开锁均需
别人协助，精神痛苦。检查：双手掌心、大小鱼际，连及部分指
腹，以及双足跖可见大片状暗红色斑，轻度水肿，其上分布较密集
的黄白色小脓疱，少数点状糜烂，轻微渗出。舌质嫩红，苔白稍腻，
脉濡细。西医诊断：掌跖脓疱病。中医辨证：脾经湿热，蕴毒薰肤。
治法：清脾除湿，泻热解毒。用清脾解毒饮加龙蔡１５克，蒲公英
１５克，乌蛇１０克，冬瓜皮２０克。每日一剂，分三煎，前二煎
分二次内服；第三煎晾凉后，双手足泡洗２０分钟，每日二次。１
周后复诊，约５０％脓疱收敛，红斑颜色有所转淡。此后仍宗前法
前方，一月后，掌跖脓疱全部收敛，基底红斑消退，表面光滑如常，
病已痊愈。

讨论
１．掌跖脓疱病是皮科顽症之一，根据其临床特点，大致与中医古
文献所载“瘟疮”相符。《医宗金鉴·外科心法要诀·瘟疮》云：
“此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生，亦有成攒者，起
黄白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽，由风湿
客于肌腠而成……。若日久不愈，其痒倍增。”其症状描述与掌跖
脓疱病非常相似，而且强调指出此病“极其疲顽”。

２．辨治此种顽疾，关键要认清标本。单从皮损来年，一派湿热蕴
毒之象，但此仅为其标。此时若单用大苦大寒折其热毒，往往疗效
不佳，或疗效短暂，甚至加重病情。此乃只顾其标，未及其本。病
起于湿，湿邪内生。蕴积化热，循经外达肢末，湿热毒邪蕴结于掌
跖，薰蒸肌肤，扰于血分，营血不和，以致血败肉腐，发为脓疱。
正如明·申斗垣《外科启玄》所云“脾主四肢，因脾中有湿热，故
能腐诸物是也”。湿邪粘滞难去，故使病情疲顽，缠绵不已。

３．在治疗上，必须重视治病求本，从脾入手调理。明·陈士铎《
外科秘录》言“四肢属脾之部位，故疳虽生于十二经之井边，而治
法断不可单治井也。盖疳之生也，本于脾脏之湿热也，湿热善腐诸
物。故治法必须治脾之湿热为主”。疳和瘟疮虽非同一疾病，然而
其病因病机有许多相似之处，这里陈氏也强调从“脾之湿热”来治
疗。但是如果单取健脾益气之法，过用温燥之品，恐会助热生毒，
加重病情。仅用清热解毒，苦寒直折，则可更伤脾土，加重湿邪之
产生。因此必须标本兼顾。清脾解毒饮中一方面用黄连、黄芩等清
热解毒燥湿，另一方面用茯苓、苍白术等健脾化湿，助其运化。二
组药物相配，互相制约，共为辅助，一举两得，可清除脾经之湿热，
自拟方名中“清脾”即是此意，临床证明疗效满意。