双“T”型管引流治愈医源性胆总管下端损伤一例

王兴祥 陆文佐 俞晓郊 王亚瑛 章 珑

上海市浦南医院外科(200125)

病例 女，51岁，因右上腹疼痛伴恶心呕吐一天，拟慢
性胆囊炎急性发作收人院。 B 超示胆囊内有多个结石，胆
总管直径13m m，下端见直径7m m 结石。 择期行手术。 术
中顺利切除胆囊后再切开胆总管，从下端取出绿豆大小结
石 一枚。 因多次使用胆道扩张器无法进人十二指肠，行纤
维胆道镜检查，发现胆总管 「端管壁有异常开口，并见十二
指肠右侧后腹膜水肿，即宁]开，将 十二指肠第2段向左翻起，
发现与胰头间有液体流出，确认胆总管下端损伤。 考虑经
十二指肠腔内修补寻找损伤处困难，决定行双`T"型管引
流。 用12号“T"管一根，短臂一侧剪剩0.5cm，另一侧2cm,
取石钳经胆总管切开处插人，通过下端损伤处从胰头十_
指肠降部间伸出，夹住"T"骨2cm 长之短臂引人胆总管 IKI
轻来同拉动，确认“T’管短臂的两头均进人胆总管后，“T’
管周围包绕大网膜，另戮日引出腹壁。 十二指肠降部后方
置负压引流一根。 近端胆总管切开处常规置24号“T"管一
根经切I 引出。 W inslow 孔亦置负压引流 一根。 术后胆总
管近端粗"T"管每日流出金黄色清亮胆汁100ml-400ml,
远端损伤处细"T”管第 一天流出胆汁150ml。 以后迅速减
少AS Oml- 40mlld，术后第3天测血尿淀粉酶、血胆红素、
ALT 均正常。 术后第5天拔除W inslow 孔处负压引流，第8
天拔除 卜二指肠降部后方负压引流。 第14天夹损伤处细
"T"管48小时 无腹痛发热，于术后第16夭拔除细“T"管。

近端粗“T’管继续引流至术后第23天，行“T’管造影示: 肝
内外胆管均显影，无残留结石，无狭窄，造影剂无外渗，顺利
进人十二指肠。 夹粗“甲’管后有右上腹轻微胀痛，无发热、
黄疽，经间隙夹管逐渐过渡至持续夹“T”管一周，患者无症
状后于术后第49天拔除"T"管。 随访半年，无出现异常。

讨论 医AN 性肝外胆管损伤以胆囊三角区多见，胆总
管下端损伤偶见报道，常因手术中未及时诊断处理发生严
重的腹膜后感染导致病人术后早期死亡。 胆总管 「端损伤
常同手术者操作粗暴有关，1999年上海市普外科年会上有
人报道仅从胆总管切开探查处向下端插人普通橡胶导尿管
时发生损伤。 术中及时确认胆总管下端有无损伤非常重
要。 一旦确诊可采用修补(封堵)法，经十二指肠腔内寻找并
修补胆总管破损处。 但存在着寻找困难、增加创伤. 需打开
十二指肠腔等缺点。 而我们采用的是引流法，避免了上述
缺点，由于充分的引流，同样达到了治愈目的。 但必须注意
的是: 术中应确定细“T’管短臂的两头都已进入了损伤处
的胆总管;靠近十二指肠乳头侧的“T“管短臂应尽量剪短，
保证不影响胰管的胰液排泄。 如果发现胆总管下端的损伤
处离 f一二指肠乳头太近，还是经十二指肠腔内直视下修补
或乳头整形为好，以免并发胰腺炎。

(2000-04-10收稿)