浅谈人参治疗外感病症

浅谈人参在体虚外感中的应用

提要  按八纲辨证，任何疾病都可以分为虚实，感冒也不例外有虚实之别。教科书将辩证为虚的感冒称之为体虚外感，《素问 骨空论篇第六十》云：不足则补，有余则泄。补虚首选药物就是人参。本文收集前人论述，和若干以人参为主治疗感冒的医案，并针对目前外感病治疗的现状及存在的误区，从理论及临床实践两方面论证虚人外感用参的正确性。

关键词  体虚感冒 人参 正气 辩证

一、 外感病的治疗与误区

感冒是一种最常见疾病，它是感受、触冒风邪、寒邪等六淫之邪或时行病毒侵袭人体所导致的常见病，临床表现为恶寒发热、鼻塞、流涕、咳嗽等不适症状。身体健壮者即使不治疗一般5—7天可愈。一般情况下，外感表证的治疗大法以“透邪”为首要。(感冒的透邪，稍微解释下)对外感表证的治疗，六经辨证重在三阳，卫气营血辨证重在卫分气分，三焦辨证重在上焦，三种辨证方法重心都在透邪。

但是在临床上常常遇到这样一部分患者，感冒很长时间，甚至历时一两个月不愈。还有的患者，只要天气一变化，就会感冒，而治愈后没过几天，又会反复发作，以小孩和老人最为多见。对于这类感冒就不能仅以常规的透邪方法来处理。这属于虚人外感范畴。虚则补之，但是人们普遍认为，感冒时吃补药有几大害处:首先，治感冒需要发汗解表、驱散病邪，而补药非但没有这种功效，而且壅滞肌表，有碍发散外邪，闭门留寇。其次，补药滋腻碍胃，导致中气壅滞气机不畅，这不利于患者调养身体、恢复健康。现在感冒的治疗，正是受到这种忌用补品、以免留邪的框架，泛用一般感冒通剂，不管患者来诊时的病理状态，即使虚象明显，亦不敢大胆扶正，使感冒小疾，流连多日不解。

因此遇到虚人外感的情况，当权衡邪气的盛衰和正气的强弱，当正气虚弱为主，而邪气轻浅的情况，可以采用扶助正气的方法，当正气恢复，抗病能力增强，不需祛邪，而邪气自除。如张景岳谓:“若甚虚者，既微补且无益，而但以治标为主者必死。”

二、外感用参的理论依据

临床将感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、体虚感冒。但是不论何种感冒，都与人体正气有密切的关系。《灵枢·百病始生第六十六》谓：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”。《内经》云“正气存内邪不可干”，当腠理疏懈，卫外不固时，外邪乘袭故而生病。有虚在先，扶正即为第一要务。但是很多临床医生囿于“闭门留寇”之见，不辩虚实，非辛温即寒凉，伤伐正气，终至表邪入里生出种种变症。

治疗感冒以及一切疾病首选应该辨清虚实，虚则补之，实则泻之是治疗根本大法。补虚最佳首选药物即是人参。《神农本草经》谓之能“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年。”《古今名医方论》曰：“盖补中兼发，邪气不至于流连，发中带补，真气不至于耗散”。仲景在《伤寒杂病论》中，使用人参的方药有35方次之多

三、历代医家谈外感用参

明末清初著名医家喻嘉言[1]谈到伤寒病用人参入药乃扶正祛邪之功。“盖人受外感之邪，必先发汗已驱之”。伤寒病开始以发汗之法，若患者元气旺盛，外邪即可乘药势而外出，若患者元气素弱，“药力虽欲祛邪外出，但其从中馁，轻者半出不出，留连为困；重者随元气缩入，发热无休，去生远矣！”所以体质虚弱之人，用人参入药三五七分，于表药中少助元气，以为驱邪之用，使邪气得药一涌而出，病情得以缓解。

吴洁[2]认为，疾病全过程是一个正邪交争的过程，邪正对比关系的变化决定疾病的发展方向及转归，其关键在于正气的强弱盛衰。人参以补见长……仲景多以人参配伍解表、清热药治之，以扶助正气，逐邪外出。

范氏[3]将体虚感冒分为四类，气虚感冒，血虚感冒，阳虚感冒和阴虚感冒。对于气虚感冒，治疗上宜益气解表，调和营卫，方用参苏饮加减。同时认为久病耗气损血者可长服人参养营汤加减。陈氏[4]认为阳虚感冒应助阳解表，方选参附再造丸加减。本方助阳益气与疏表散寒并投，使发汗而不伤正，补益而不恋邪。

丁元庆教授[5]总结了历代医家在外感热病治疗中应用人参的经验，指出伤寒邪在三阳属表实热证，皆有用人参之方。温病无问卫气营血俱属热证，人参亦可随机而施，则知外感热病中邪实不是人参的禁忌症；而正虚主要是气虚或气阴亏虚，或阴津亏虚，或邪气深入而正气不支，却是人参的适应症。气液虚而欲脱，则人参又为固脱之首选。邪气不除，正气永无恢复之机，固外感热病之用人参，虽是扶正补虚，其要义确是扶正达邪。

四、单味人参治外感验案

以下是古今在治疗外感时单用人参即见效的验案。

1、一妪年七旬伤寒，初起头痛身痛，发热憎寒。医以发散，数剂不效，淹延旬日，渐不进食，昏沉，口不能言，眼不能开，气微欲绝。与人参五钱，煎汤徐徐灌之，须臾稍省，欲饮水，煎渣服之顿愈，又十年乃卒

2、一男子50余岁，病伤寒咳嗽，喉中声如鼾。与独参汤一服而轻。再服而鼾声除。至三四服，咳嗽亦渐退，凡服参三斛而愈。

3、内人年已花甲，素患痰咳，入冬又发，喘咳难止。遂投二陈汤服则洞泄不止，余思良久，素体虚弱，元气亏损，复泄泻又亏其气，急投红人参30g，水煎急服，泄止喘平。 

4、谢某某，男，6个月。患儿外感后腹泄多日，泻下水样便。当地医给予输液，肌注抗生素，服止泻药等中西药并进而罔效，家人遂邀钟师往诊。症见患儿神情淡漠，睡中露睛，四肢发凉，腹壁起皱襞而无弹力，自有微汗，息微音低，口唇淡白无华，钟师仔细辨证，认为患儿脾胃素虚，加之腹泻多日，所见一派泻利过损脾阳之候，症情险急。即投予：石柱人参3g（切片米炒），嘱炖汁少与之灌服。药后小儿安睡至当晚子时，即能醒目思乳，腹泻亦止。翌晨，患儿精神大振，想吃羹汤。复以参苓白术散加白蔻仁1粒，藿香2g，水煎服，连投两剂，调理自愈。 

上述病例再次说明只要辩证是虚，用参无碍。反之该补不补，却一味攻邪必然伤正。虚补实泻，寒则热之，热则寒之，这是辨证论治基本大法。

五、外感用参注意事项

目前国内外对于人参的误用滥用问题日益重视，甚至提出了“人参滥用综合征”[7]这个概念。因此在临床上治疗外感病的时候，如需应用人参，必须先辨证论治，因此类药为虚症而设，凡身体健康而无虚症者，不易应用，邪实而正气不虚者，不宜乱用补虚药，以防“闭门留寇”。补气药多甘壅滞气，湿盛中满者忌用。这就要求临床医师必须准确辩证出患者究竟是虚症还是实症，这是关键问题。要判断是否是人参的适用症，切不可一味满足病人之需而滥用补药。如不当补而补，缓补而峻补，人为地破坏机体内的阴阳平衡，则将酿致祸端。正如《儒门事亲》言:“纯补其虚，不敢治其实，平稳，误人不见其迹，且曰:‘吾用补药也，何罪焉’?病人亦日:‘彼以补药补我，彼何罪焉’?虽死也不知觉”。殊不知补之不当，犹如关门留寇或稣湮洪水。

总的说来：当形体不虚，病症挟实之时，都应谨慎服用人参;而体质强实，邪盛病实，则不宜人参进补。当感冒初起时，心情恼怒时，食积胀痛时，更应慎用人参[8]。常有低热、口燥、心烦、便秘、阴虚火旺、盗汗潮热、鼻子出血、口腔溃疡、牙龈肿痛、牙齿出血及急慢性咽炎等，“火热”症者都不宜服用。

六、小结

人参性平、味甘、微苦，微温，入脾、肺经，大补元气。在体虚感冒的治疗中发挥着不可替代的作用。【结论比较含混，不明确。你的文中，好象是说，是否用参关键要看病人是否体虚，只要有虚象，就可大胆用参，不必囿于“闭门留寇。】因此外感用参，不必囿于“闭门留寇”之见，但要运用中医辩证施治原理，准确把握人参的适用证和禁忌症，切记滥用。

参考文献：

[1]龙奉玺.喻嘉言《寓意草》辩证应用人参之探讨[J].吉林中医药，2008，10(28):773.

[2]吴洁.以邪正观探讨仲景用人参组方心法 [J].中医研究，1997，2(10):14.

[3]范伟赢.体虚感冒的中医辨证论治[J].陕西中医学院学报，2007，1(30):12.

[4]陈晓娟.体虚感冒辩证举隅[J].中医药临床杂志，20085(20):499.

[5]丁元庆.外感热病用人参规律探讨 中国中医急症，1998年第七卷第一期 28

【6】李蕴华 钟明远治小儿腹泻用药经验《新中医》1994年第6期 6

【7】林丽娟,李淑萍. “人参滥用综合征”浅析[J]. 中国中医药现代远程教育, 2009, (10) 

 [8]施仁潮，等.主编.人参健身百宝箱[M].北京:农村读物出版社， 2003.30-33