钟 南 山 咳 嗽 讲 座

咳嗽不能全怪呼吸系统

　　困惑 1 ：我咳嗽快两年了，吃了很多治肺、治气管的药都没有用，非常痛苦。
　　钟南山：对于经久不愈的慢性咳嗽，一定要仔细分析病因。在日常门诊中，我们发现许多慢性咳嗽病人的病因其实与呼吸系统没有关系，有可能与消化系统、心血管系统等有关。一般来说，咳嗽最常见的病因有四种：鼻后滴漏综合征、嗜酸性细胞性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流性咳嗽。
　　深圳曾有一个病人咳嗽6年了，当地诊为慢性支气管炎，应用多种抗生素无效，后来我们诊断为咳嗽变异性哮喘，对症治疗后有所好转，但并不彻底，后来检查发现，她有浅表性胃炎，采用针对胃食管反流性咳嗽的药物治疗后，咳嗽就痊愈了。
　　另外，有些降压药如开博通、洛汀新、蒙诺等属于血管紧张素转换酶抑制剂，有些人可能会对这些药比较敏感，所以高血压病人如果服药后发生咳嗽，不妨向医生说明情况换一种降压药。

　　咳嗽治疗要针锋相对

　　困惑 2 ：“日常生活中如何防治常见的咳嗽？”
　　钟南山：普通感冒、感冒症状消失后，迁延不愈的感冒后咳嗽和由于鼻、鼻咽及鼻窦病变分泌物后流到咽喉壁、会厌导致咳嗽的鼻后滴漏综合征是常见的咳嗽原因。治疗上多采用抗组胺药和镇咳药，如惠菲宁。
　　对于那些咳嗽时间超过8周或是多年未能发现确切病因的病人来说，有必要去呼吸专科，进行相关的检查以明确病因，从而对因治疗尽早解除咳嗽的困扰。研究表明，只要找对病因治疗，成功率可达80％以上。
　　预防咳嗽平时要坚持有规律的适合个人的体育运动，以增强体质；减少出入公共场所，避免与呼吸道感染者的接触，防止交叉感染；多吃富含维生素C的食物以提高人体对外界有害因素的抵抗力；另外要保持室内的空气流通。

　　抗生素不是治咳万金油

　　困惑 3 ：“平时一咳嗽，就在家里找些抗生素吃，可有时吃了一点用都没有，这是怎么回事？”
钟南山：许多人在咳嗽之后常常习惯性地自行服用抗生素治疗，殊不知，滥用抗生素不仅可能无法有效治疗疾病，反而可能增强细菌的耐药性。选择药物治疗咳嗽时首当其冲应该考虑可能的病因。比如普通感冒是急性咳嗽的最常见病因，大多并非由细菌感染引起，而是病毒感染所致。国内外多项科学研究均已证实：对于普通感冒，经验性地采用抗生素治疗并不能缩短疾病的病程，预防肺炎等并发症的发生，此时应该进行对症治疗，如镇咳（惠菲宁等）、缓解喷嚏或鼻塞及流涕症状（伪麻黄碱等）、退热（阿斯匹林类）等。 　　

　　可待因止咳犹如饮鸠止渴

　　困惑 4 ：“含可待因的止咳药长期服用会成瘾吗？
　　钟南山：可待因是一种中枢镇咳药，长期大量服用会有类似吗啡的效果，会有成瘾性。目前有些青少年以服用此类咳药水为时髦，有的还和可口可乐等混着喝。虽然咳药水中含的可待因剂量不大，但大量服用或长期服用对身体非常有害，如精神萎靡不振，学习效率下降和情绪不稳定等，严重者还会出现昏迷、幻觉。因此，目前世界卫生组织推荐用中枢非成瘾性镇咳药，此类药物最具代表性的为右美沙芬，其在镇咳剂量下对呼吸系统无抑制作用，不会产生成瘾性。

治咳嗽切勿滥用抗生素

　　在咳嗽患者采用的治疗药物中，有92.4%的患者曾使用抗生素，但其中86%的人使用后无效，使用大量的抗生素不仅无用，而且会对消化系统造成危害。由于很多咳嗽患者经常被医生误诊为慢性支气管炎，因此经常使用抗生素治疗，但在大量的临床研究后发现，应该使用抗生素的比例其实很少。这是钟南山院士日前在广州举行的“止咳专家温馨服务”春季大型义诊上表达的一个观点。

　　为了解国内慢性咳嗽的诊治现状及慢性咳嗽对生活质量的影响，广州呼吸疾病研究所和惠菲宁联合组织了“慢性咳嗽诊治现状及生活质量调查”，在此次义诊活动上公布了调查结果。调查显示：慢性咳嗽被访者受咳嗽困扰短则2个月，长至40年不等；有53.3%的患者有感冒等诱因；平均就诊数为18次，最多达100次；治疗上有92.4%患者曾使用抗生素，86.8%的患者感觉治疗后病情没有获得明显缓解；68.5%患者难以控制咳嗽，42.6％患者因咳嗽而明显感到尴尬难堪，52.8％患者出现长时间焦虑，42.1％患者因咳嗽而延误了学习、工作或其他计划，40.1％患者因慢性咳嗽严重影响了睡眠，52.8％患者有明显厌烦情绪，37.6％干扰了同学朋友或家人；另外有48%的女性患者因咳嗽诱发尿失禁。
新华网广州2005年11月12日电（记者杨霞）中华医学会会长、著名呼吸学科专家钟南山教授近日在广州公布了中国第一部咳嗽诊断和治疗指南，对于误诊率高达64%的慢性咳嗽进行了诊断和治疗方面的规范。

　　钟南山教授在广州举行的第10届亚太地区呼吸学年会暨第1届亚太呼吸学会和美国胸科医师学会联合会议上，介绍了这一指南的内容和意义。据了解，医院呼吸科门诊经常会遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续8周以上，胸部X线甚至CT检查无异常表现，临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊误治率相当高。广州呼吸疾病研究所的统计资料表明，慢性咳嗽患者中64%曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊时间为5年，最长为20年。不少患者病程长达数年，严重干扰了患者日常生活、学习和工作，使病人及其家属遭受极大的痛苦。

　　在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的积极倡导下，经国内相关专家一年多的多次讨论、广泛征求意见和反复修改，中国首部咳嗽的诊断与治疗指南终于问世。指南不仅反映了国内外慢性咳嗽病因诊断方面的最新研究进展，同时非常注重其针对性和实用性。

　　这部指南提出，应该重视X线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床最常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少病人的医疗支出。

　　钟南山说，近年来欧美和日本相继制定了急性和慢性咳嗽的病因诊断和治疗指南，中国指南的问世必将进一步使咳嗽的诊断和治疗规范化，从而提高咳嗽诊断和治疗的成功率，造福广大咳嗽病人，同时也将大大节约医疗资源。

钟南山呼吁慢性咳嗽慎用抗生素类药物

　　中国工程院院士、广州呼吸道疾病研究所所长钟南山，出席一个医学会议时呼吁，慢性咳嗽患者要慎用抗生素类药物。咳嗽是呼吸系统最常见的症状，按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽两种。急性咳嗽病诊断相对容易，常见病因是普通感冒和急性支气管炎，治疗主要以止咳化痰为主。慢性咳嗽病因比较复杂，不仅涉及呼吸系统，有些还与耳鼻喉、消化系统疾病有关。许多患者，特别是老年患者，咳嗽时间长一点就以为得了肺炎、气管炎之类的呼吸道疾病，其实，许多疾病都有可能引起不同程度的咳嗽。如果慢性咳嗽时滥用抗生素，不仅无效，还会加重病情。（采访 中国工程院院士 钟南山：我强烈呼吁将抗生素类药物定为处方药，只有在专业医生的知道下才能服用，在国外对于抗生素类药物的使用是有严格控制的。）钟南山说，慢性咳嗽会严重影响患者的生活、工作及睡眠，甚至会影响到呼吸和心脏功能。因此，当出现三周以上的咳嗽时，切勿盲目自服抗生素及镇咳药，应到正规医院的呼吸科门诊就诊，以便及早发现病因，及早治疗。

七成慢性咳嗽误诊为支气管炎 92%用抗生素无效

2007年08月28日

　　日前，记者在广州番禺召开的第一届中国咳嗽论坛上获悉，支气管炎排在引发慢性咳嗽四大病因之后却无辜成为医生眼中的头号“杀手”，为此76%慢性咳嗽患者被误诊为慢性支气管炎，而其中92％患者使用抗生素无效。“误诊率高、针对性治疗差是因为很多医生存在认知错误，所以诊断不清。”钟南山院士表示。

　　此次第一届中国咳嗽论坛由中华医学会呼吸病学会分哮喘联盟主办。会上，钟南山指出，慢性咳嗽归纳起来排在前列的四大主要病因包括：咳嗽变异性哮喘（占慢性咳嗽人群1/3左右），此类因素在儿童咳嗽患者中相当常见；鼻炎、鼻窦炎等上气道反射性引发的咳嗽；嗜酸性粒细胞性支气管炎，在南方地区慢性咳嗽人群里有15％~20％比例为此类原因引起；胃食道反流造成的咳嗽。支气管炎排在这四大病因之后，但却有76%的慢性咳嗽患者被误诊为“支气管炎”。

　　“使用药物人群也可能引发咳嗽，像某种常见降血压药血管紧张素转换酶抑制剂，能引发10％~20％服用人群剧烈咳嗽。”钟南山表示，孩子耳朵耵聍可导致儿童由于耳咽管被堵而引发反射性咳嗽；而南方地区较多见的气管支气管结核，由于支气管内膜增生也会导致慢性咳嗽的产生。

　　中华医学会内科学分会副主任委员、解放军总医院呼吸科教授刘以宁表示，很多患者的咳嗽被当作慢性支气管炎进行止咳祛痰治疗，反复几个月仍无效，查出真正病因规范治疗2~4周就能解决问题。“实际上就算是慢性支气管炎引发的慢性咳嗽，70％是非细菌感染引起也不需要抗生素治疗，而更多则可能是物理因素造成咳嗽，只有浓、黄痰或是发烧等征兆出现才需要使用抗生素。”刘以宁还透露，在2005年我国首部《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》公布前，很多医生对慢性咳嗽的病因诊断不清楚，治疗上按自己的习惯“行事”，70％~80％医生开过抗生素给咳嗽患者。

　　钟南山表示，如果慢性咳嗽患者被误诊得不到正确治疗或久治不愈，大约有1/3患者会引发情绪心理障碍，两成人群睡眠受到不同程度影响，近半数女性患者会因为剧烈咳嗽导致尿失禁。

　　作者：涂端玉

钟南山院士提醒市民 不能将咳嗽防治当小事

　　 “咳嗽非小事，正确的诊治咳嗽已经成为广大医务工作者和市民的当务之急”，这是钟南山院士近日在广州举行的“止咳专家　温馨服务”春季大型义诊上重点强调的。义诊活动由中华医学会广州呼吸病学分会和广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所联合主办，由惠氏旗下惠菲宁支持。
　　
　　 治咳嗽不能滥用抗生素

　　钟南山院士指出，“很多慢性咳嗽的病患经常被误诊为慢性支气管炎，滥用抗生素的情况普遍，实际上慢性咳嗽的病因主要有咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征和胃食道反流性咳嗽。以鼻后滴流综合征为例是鼻咽腔有病变，有分泌物到咽喉引起咳嗽，很常见，所以针对鼻咽腔、上呼吸道进行用药，而滥用抗生素的话并没有什么效果”，钟院士就调查结果还强调，“咳嗽防治成当务之急，Zhengfu要加大咳嗽诊治和健康教育宣传上的投入，相关部门要进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，希望医生根据去年底出台的《咳嗽诊断和治疗指南(草案)》，对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗，从而降低慢性咳嗽的误诊率。另外，呼吁市民重视咳嗽，正确认识咳嗽的危害，及时有效地治疗咳嗽，慎用含有可待因的止咳药，可以选择无成瘾性，药效显著的右美沙芬，从而提高个人的生活质量。”
　　
　　 超过八成慢性咳嗽可有效控制

　　“我们对咳嗽的重视还远远不够。”广州呼吸疾病研究所赖克方教授介绍说，在欧美发达国家，上世纪80年代即开始咳嗽病因研究，美国和加拿大1998年联合颁布了世界首部咳嗽诊断和治疗指南。我国近年来亦开始了慢性咳嗽的病因诊断、治疗及发病机制的研究，并于2005年制定和发布了《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》。从本次慢性咳嗽诊治现状的调查来看，大量的慢性咳嗽患者长期没有得到正确的病因诊断和有效治疗。病因诊断是治疗成功的基础，只要明确病因，80％－90％以上的慢性咳嗽患者可以得到有效的治疗。

　　另外，赖教授提醒广大市民千万不能小视咳嗽，调查结果显示53.3％的慢性咳嗽患者的起病诱因为感冒，很多感冒患者由于未极时治疗，导致咳嗽迁延不愈，进一步发展为慢性咳嗽。感冒咳嗽不仅给患者身体、心理及生活质量带来不同程度的负面影响，而且还会危及到周边人的生活和健康。 咳嗽声声何时休———专访中华医学会会长钟南山院士

　　生活中，谁没有过咳嗽？咳嗽是机体的一种保护性反射，但也是一种病理性症状。别以为咳两声是小事，很多人咳了两个月仍停不了，这其中有的因为医不得法，造成咳声不绝。

　　为更好地指导医务工作者正确诊治，由钟南山院士领导的慢性咳嗽防治小组在2005年年底公布了中国第一部咳嗽诊断和治疗指南，对于误诊率高达64％的慢性咳嗽进行了诊断和治疗方面的规范。作为老百姓，应该了解什么，生活中应该注意什么？在配合医生诊断与治疗方面，又该做些什么？为此，记者就慢性咳嗽话题，专访了中华医学会会长钟南山院士。

《北京参考》：咳嗽最常见的原因有什么？

钟南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎，表现为刺激性干咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发或陈发性咳嗽；慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作，可持续几个月；支气管扩张反复咳嗽咯血，每日痰量可达数百毫升；支气管肺癌早期出现干咳和少量咯血，周边型肺癌还可伴有胸痛；肺脓肿咳嗽，咯脓性臭痰；肺结核无力型咳嗽，痰中带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；克雷白杆菌肺炎，痰呈砖红色，胶冻状；病毒感染，白色粘稠痰；职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛；百日咳有反复发作痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出现喘息，而表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。

除了呼吸系统疾病外，其它系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿有咳嗽伴粉红色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平卧或活动后加剧；心律失常也可出现咳嗽；喉反神经麻痹，气管食管瘘在饭后咳嗽，胃食管返流性疾病在进食后卧床时咳嗽加重。此外，某些药物如洛丁新、依那普利、开博通等也可引起干咳。

《北京参考》：哪些咳嗽病人应看医师？

钟南山：多数咳嗽，尤其是感冒后咳嗽，在青壮年人中往往可自行消失，或服药后迅速好转。老年人、婴幼儿感冒后咳嗽则不容忽视。如出现一些严重疾病的表现；无明显原因的刺激性干咳；持续时间较长的咳嗽；合并胸痛或气促、喘鸣等其它一些症状时，要及时就医。

《北京参考》：咳嗽多长时间算慢性咳嗽？它的诊断标准是什么？

钟南山：呼吸科门诊经常会遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续８周以上，胸部Ｘ线甚至ＣＴ检查无异常表现，临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊误治率相当高。广州呼吸疾病研究所的统计资料表明，慢性咳嗽患者中６４％曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊时间为５年，最长为２０年。

《北京参考》：如果反复咳嗽8周以上，但不是持续性的，譬如每月感冒咳嗽一次，每次持续一二周，反复犯病，属于慢性咳嗽范围吗？

钟南山：反复感冒咳嗽，如果不及时治疗，容易迁延发展成慢性支气管炎、慢性气管炎等疾病，虽然它不属于慢性咳嗽范围，但是应该引起足够重视。

《北京参考》：Ｘ线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽，如何与慢性支气管炎早期鉴别？

钟南山：慢支患者的咳嗽往往伴有咳痰，咳大量白色泡沫样痰或白色黏液痰；而且慢支患者的咳嗽病程更长，病程迁延不愈2年以上，每年持续发病2个月以上。

《北京参考》：以咳嗽为主无气喘症状的哮喘如何识别？

钟南山：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈；或咳嗽有明显的季节性，晨间或入夜加剧。一般的刺激，如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽。如果有上述情况，就不能排除咳嗽变异性哮喘。应该进行相应的肺功能检查（如支气管激发试验，昼夜峰流速监测）来确诊。

胃食道反流也易引起慢性咳嗽

《北京参考》：老百姓对慢性咳嗽的知识应该了解些什么？

钟南山：不少慢性咳嗽患者病程长达数年，严重影响生活质量，睡不好，干扰学习和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁症状，遭受极大的痛苦。

引起慢性咳嗽的疾病虽然很多，但不应仅仅局限于在气管部位找原因，还要注意鼻咽和消化道部位。临床上比较常见的有胃食道反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在进食后和日间咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性，都会导致慢性咳嗽。应该重视Ｘ线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少病人的医疗支出。

明确病因 酌情辅以食疗

《北京参考》：治疗咳嗽的许多药物都是非处方药（OTC），老百姓常常自己买药吃，您如何看待？

钟南山：有咳嗽时我们要注意咳嗽的性质，如咳嗽起病的缓急，持续时间的长短，发病季节，严重程度，与体位、劳累、进食的关系，是否有诱因，伴随症状，以便尽快诊断，及时得到治疗。尽管治疗咳嗽的许多药物都是非处方药，但是治疗慢性咳嗽一定要明确咳嗽原因，千万不能随意自己买一点止咳化痰药物来对付。

《北京参考》：老百姓在对付咳嗽时，有许多食疗“偏方”，如罗汉果、川贝炖梨，百合等，该不该吃，有没有效果？

钟南山：老百姓往往喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽，但是对于长期慢性咳嗽的患者来说，这些方法只能起到辅助作用。

慢性咳嗽患者最主要的是认真处理咳嗽，而不仅仅靠食疗来治疗。因为如果病程越来越长的话，容易合并其它一些并发症。

此外，食疗同样需要对症，既要了解自己的体质，更要明白食物的属性。咳嗽的食疗法一定要遵循中医的原理，懂得一些中医的基本常识。如中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型。 风寒咳嗽：吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧；风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰湿咳嗽：痰多粘稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状；阴虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。

据了解，用白萝卜来食疗的主要是对风寒咳嗽而言；用藕汁、梨汁食疗的是对风热咳嗽；用新鲜熟木瓜是治疗痰热咳嗽；用桔皮是辅助治疗痰湿咳嗽；用百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言。所以，一旦用食疗对付咳嗽，要特别注意不同病情应用不同食物。