难治性哮喘药物治疗方案

 难治性哮喘也称顽固性哮喘，多属重症慢性型、激素依赖型或激素抵抗型等，此类病人对茶碱类、糖皮质激素、受体激动剂等常规平喘药多不敏感，时呈哮喘持续状态，经久不愈，常并发肺源性心脏病，预后不良。近年来国内外进行了许多有益的尝试，发现下列药物能有
       效治疗难治性哮喘。
       　　●尼多酸钠是一种衍生于吡喃喹啉的双羟基酸、具有较强抗炎活性的平喘药，比色甘酸钠解除速发哮喘的效能强200倍。多数学者认为该药是哮喘缓解治疗的一线药物。尼多酸钠气雾剂每揿2mg，成人常规推荐剂量为每次4mg，每日2～4次。
       　　●利多卡因是一种局麻药，对部分哮喘病人做支纤镜时发现，用利多卡因麻醉后哮喘症状减轻，甚至消失。有人认为该药可能是一种好的治疗支气管哮喘的药物。静脉给药可予1.5mg/kg负荷剂量（滴注20min），继以每小时3mg/kg维持；雾化吸入采用2％～10％利多卡因
       溶液，单剂量40～160mg，甚至5mg/kg，每日雾化吸入3～4次。
       　　●速尿人们在对支气管黏膜渗透压改变与哮喘发病关系的研究过程中意外发现，速尿有抗支气管痉挛作用。主要用于治疗运动性、部分感染性、理化刺激所致的哮喘。常规用法：生理盐水30ml加速尿40mg，雾化吸入，1～2次/日，每次30min。
       　　●肝素是一种防治血栓栓塞性疾病的抗血栓形成的药物。近年来的研究发现肝素有抗菌、增强机体免疫力、改善微循环、脱敏、降低痰液黏度等药理学特性。肝素50mg加入5％葡萄糖500ml静滴，1次/日，7天为1个疗程；肝素50mg加生理盐水20ml雾化吸入，1次/日。
       　　●钙通道阻断剂（异搏定）Ca2＋拮抗剂对各种支气管激发剂所致的支气管痉挛均有轻微的扩张作用，可用于哮喘合并冠心病、高血压、某些心律失常、甲亢、糖尿病等且不宜用β2受体激动剂时。异搏定5mg加入5％葡萄糖40ml静注/10min，待有效后再给40mg，3次/日，
       口服维持。病窦综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、充血性心力衰竭者禁用。
       　　●硫酸镁是多种酶的激活剂，可抑制前列腺素生成，有解除支气管和肺血管痉挛等多种作用。25％硫酸镁20ml加入5％葡萄糖500ml，静脉滴注，1次/日。
       　　●西米替丁或雷尼替丁可减少食管反流与误吸；抑制肥大细胞释放组织胺，减轻支气管平滑肌痉挛；可明显提高T淋巴细胞转化率，增强抗感染能力。西米替丁0.6～1.2g加入5％葡萄糖500ml静滴，1次/日，连用3～5日；雷尼替丁150mg，两次/日，疗程8周。
       　　●酚妥拉明（α－受体阻滞剂）可抑制α－受体，间接提高β－受体功能，在长期用受体激动剂产生耐药时是一种好的治疗方法；同时还有舒张支气管平滑肌和扩张小动脉作用，对有肺动脉高压的哮喘更为适宜。酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖250～500ml静滴，15～20滴
       /min，1次/日，连用3～7天。
       　　●多巴胺为内源性儿茶酚胺，可直接兴奋β受体，缓解支气管痉挛，改善气体交换和肺部血液循环。多巴胺10～20mg加入5％葡萄糖250ml静滴，10～15滴/min，1次/日，连用5～7天。
       　　●前列腺素E1（PGE1）是一种有效的血管扩张剂，具有降低肺动脉的阻力和肺动脉压，排钠利尿，改善冠状动脉循环和保护心脏的作用，同时又能抑制血小板的聚集，炎性介质的释放，增加氧运输的功效。PGE110μg加入生理盐水10ml，静脉注射，1次/日，15天为1疗程。
       　　●其他免疫抑制剂（环胞霉素A、氨甲呤、秋水仙碱）以及雾化吸入氮卓斯丁、病毒唑、干扰素等对不同原因引起的哮喘也有一定作用。