糖尿病与口腔健康

糖尿病与口腔健康

随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率大幅上升，据专家估计，中国大陆的糖尿病患者已有2　500万。若加上潜在人群，受糖尿病威胁的总数达到4　000万人，并且每年以1％的速度增长，每年消耗的社会资源约500亿人民币，糖尿病已经成为目前影响中国老年人健康的最普通的疾患之一［1］。

    1  糖尿病

    1.1  糖尿病可分为3种主要类型［2］

    1.1.1  1型糖尿病是胰腺B细胞遭到破坏的结果。最终，这种破坏导致胰岛素的绝对缺乏。疾病早期，B细胞产生胰岛素的量可能是足够的，但生成速度缓慢。所有1型糖尿病的患者最终都需要胰岛素治疗。

    1.1.2  2型糖尿病是靶细胞抵抗胰岛素作用的结果。如果在对胰岛素作用拮抗的同时伴有胰岛素生成不足，病情会变得复杂，许多2型糖尿病患者可以通过饮食调节、运动、降低体重和（或）应用口服药物提高胰岛素的作用能力。但一部分患者确实需要注射胰岛素来维持正常血糖水平。

    1.1.3  妊娠期糖尿病（GDM）是对首次发现于怀孕期间的高血糖症的诊断。此类患者可能在怀孕前已患有糖尿病，但未被诊断出来；也可能是怀孕期间激素水平的变化导致血糖首次升高。无论何种情况，怀孕期间诊断出的糖尿病都划分为妊娠期糖尿病。

    其他特殊类型的糖尿病很罕见，这一类别中导致葡萄糖代谢改变的原因有细胞的遗传缺陷；胰岛素作用的遗传缺陷；胰腺疾病；几种内分泌疾病；胰腺的药物或化学损伤；胰腺感染性疾病和糖尿病相关联的免疫失调症和遗传综合征，在以上这些疾患中可能需要或不需要胰岛素来控制血糖水平，这决定于机体生成胰岛素的能力和对胰岛素拮抗的程度。

    1.2  糖尿病控制  治疗糖尿病的方法有很多，主要治疗目的是控制血糖尽可能接近正常水平，这个目标可以单独通过饮食控制而达到，也可能需要辅以口服降糖药或胰岛素注射。

    1.2.1  饮食疗法  饮食方面的建议主要强调规律的饮食，食用含高纤维的复合碳水化合物，尽量避免单糖和精细的碳水化合食物。

    1.2.2  口服降糖药  这类药物主要用于2型非胰岛素依赖型糖尿病，主要有以下几种类型：

    1.2.2.1  磺脲类  这类药物主要用于提高胰岛素的分泌，所以，只有当剩余的胰腺B细胞仍有活性时才有作用，长效磺脲包括氯磺丙脲（chlorpropamide）和格列本脲（优降糖，glibenclamide）。

    1.2.2.2  双胍类  二甲双胍（Meatformin）是唯一的一种双胍类降糖药，主要作用是降低葡萄糖的生成，并增加外周血中葡萄糖的消耗。它只在有内生胰岛素存在的情况下才起作用，因此，只能用于部分胰岛细胞仍有功能时，Metaformin常用于饮食调节和磺脲类药物治疗无效时，它可单独使用，也可与磺脲类药物联合使用。

    1.2.2.3  其它药物  如阿卡波糖(Acarbose)，其作用是减缓淀粉和蔗糖的消化，以此降低富含碳水化合物摄入后血糖的升高速度。有时将其用于2型糖尿病的治疗。阿伦颗粒剂(Guar Gum)也可通过减缓碳水化合物的吸收降低餐后血浆中葡萄糖的浓度。

    1.2.2.4  胰岛素类药物  胰岛素的应用剂量大多依个体情况而定，用量应逐渐增加以避免低血糖反应。胰岛素类药物主要有3种类型，①短效或溶解性胰岛素：该药起效迅速，是糖尿病急症的特效药。静脉给药、肌肉注射、皮下注射均可。②中效胰岛素：如低精蛋白胰岛素注射剂或胰岛素锌悬浊液。③长效胰岛素：起效慢，作用时间长。

    1.2.2.5  胰岛素疗法  胰岛素的应用是根据每个患者的个体条件和胰岛素药物类型而定的。常用疗法如下：短效胰岛素与中效胰岛素联合使用，餐前用，一天2次。早餐前联合应用短效胰岛素与中效胰岛素，晚餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素。短效胰岛素一天3次，用于早餐、中餐和晚餐前。中效胰岛素用于睡前。中效胰岛素联合或不联合短效胰岛素，一天1次，用于早餐前或睡前。

    2  口腔健康

    由于职业的关系，口腔科医生很有可能通过口腔组织病理改变而探查到未被诊断的系统性疾病。糖尿病可能影响口腔健康，已被广泛认同的临床表现有以下几种：

    2.1  牙周病  是糖尿病患者最常见的问题，血糖未得到良好控制的患者更为严重，牙周组织破坏的机制尚不清楚，但是，宿主对牙周病原菌的反应改变导致了牙周组织破坏的差异。糖尿病未控制患者的牙龈探察出血的位点多于病情被良好控制或中等控制的患者，牙周炎现在被看作糖尿病的第六常见并发症。

    2.2  口腔干燥症  也是病情未控制的糖尿病患者的常见症状，患者的舌头和口腔黏膜通常发红、光亮。如果糖尿病已被良好控制，患者则没有唾液腺功能损伤的表现。

    2.3  龋齿  也会困扰病情未控制的糖尿病患者，如合并口腔干燥症龋齿会加重。

    2.4  口腔感染  尤其是白色念珠菌感染，也在病情未控制的糖尿病患者中很常见，这一现象暗示着，除了被逐渐认可的病因——糖尿病造成新陈代谢异常外，白细胞功能下降也是造成免疫力缺陷的一个因素。

    2.5  慢性牙周病  慢性牙周病可能导致糖尿病，这是在美国牙周病学学会和美国国家口腔及颅颌研究中心共同举办的牙周病与系统性疾病联系研讨会上发表的最新研究结果。

    糖尿病患者易患牙周病已是被广泛接受的观点，新的研究显示，牙周病会导致细菌进入血液循环，并激活细胞分裂素生成。增多的细胞分裂产物可能会损伤或破坏胰腺的Langerhans岛，从而导致2型糖尿病，这甚至可能发病于身体其他方面都很健康的个体，下一步要进行的是临床研究和干预试验［3，4］。

    3  临床注意事项

    糖尿病患者的就诊时间最好安排在上午，早餐后、午餐和应用胰岛素之前，应建议患者不要错过早餐，并且在就诊前检查血糖水平。口腔科医生应在术中用血糖测定仪测量患者血糖水平，尤其是在侵入性的牙科治疗前。如果患者血糖没有控制好或感到不适，这一点是很重要的。血糖升高可能是急性并发症的表征，在操作前询问患者的血糖控制情况和饮食情况也是很有必要的。

    在侵入性操作前一定要保证患者的血糖水平低于200mg/dl，理想的水平是120～180mg/dl。如果血糖水平超过200mg/dl，白细胞功能会下降。应该向内科医生咨询后再确定是否在侵入性牙科治疗前应用抗菌药预防感染发生。

【参考文献】
  ［1］ 刘洪臣.老年口腔医学进展［J］.中华老年口腔医学杂志，2003，1（1）：2-4.

［2］ 陈灏珠.内科学［M］第4版北京：人民卫生出版社，1998：716-732.

［3］ Lalla E,Lamster IB ,Stern DM,et al,Receptor for advanced glycation and products ,inflammation,and accelerated periodontal disease indiabetes: mechanisms and insights in therapeutic ［J］Ann Periodontol 2001,(1):113-118.

［4］ Lalla E,Ira B,Lamster，et alBlockade of RAGE suppresses periodontitis-associated bone loss in diabetic mice［J］.J Clin Invest,2000,5(8):1117-1124.