内痔

内痔

诊 断

    主要表现：无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。肛门检查见齿线上粘膜半球状隆起、充血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿。

    由于病程长短不同，可分为三期。

    Ⅰ期 痔核较小，不脱出，以便血为主。
    Ⅱ期 痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。
    Ⅲ期 痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回纳，或平卧、热敷后才能回纳;便血不多或不出血。
    痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成内痔嵌顿。

鉴别诊断

    直肠脱垂 直肠脱垂时脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。

    直肠息肉 多见于儿童。脱出的息肉广般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。

    肛乳头肥大 呈锥形或鼓锤状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。

    直肠癌 中年以上多见。粪便中混有血脓、粘液、腐臭的分泌物，大便变细，便次增多，有里急后重便意，指检可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，质地坚硬，不能推动。

    下消化道出血，溃疡性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憇室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或Ｘ线钡剂灌肠造影才能鉴别。

辨证论治

    (一)内治 多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。

   1．风伤肠络 大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜清热凉血扶风，方用凉血地黄汤加减。

    2．湿热下注 便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热渗湿止血，方用脏连丸加减。

    3．气滞血瘀 肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成水肿，触痛明显。舌辖红，苔白或黄，脉弦细涩。治宜清热利湿，扶风活血，方用止痛如神汤加减。

    4．脾虚气陷 肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便糖。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治宜补气升提，方用补中益气汤加减。

    (二)外治 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛、出血等，常用方法有熏洗法、外敷法、塞药法、枯痔法等几种。

   1．熏洗法 各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者都可应用。以药物加水煮沸，先熏后洗，或用药液作热湿敷，具活血止痛，收敛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤。

    2．外敷法 适用于各期内痔及手术后换药；以药物敷于患处，具有消肿止痛，收敛止血，扶腐生肌等作用，应根据不同症状选用各种油膏、散剂，常用消痔膏、五倍子散等。

    3．塞药法 用药物制成锭剂，塞入肛内，具有消肿止痛止血作用，如痔疮锭等。

    4．枯痔法 即以药物敷于Ⅱ、Ⅲ期能脱出肛外的内痔痔核表面，具有强度腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痔核脱落痊愈的目的。枯痔散用于痔核表面鲜红色或青紫色的疗效更佳，用时需用棉纸把痔核同周围皮肤隔离。灰皂散用于痔面微带灰白色的也能收到疗效，但灰皂散的副作用较大，涂药时容易伤及正常组织，对较大的内痔挤在一起时，难于上药，对混合痔容易引起肿胀疼痛，此法目前己少采用。

    其他疗法

    （一）手术
   1．注射法 注射法在国内外早已被采用。按其所起的作用不同，可分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前国内外普遍应用的都是内痔硬化剂注射疗法。由于不断的改进了注射法和注射剂，因此扩大了注射疗法的适应证。
    2．插药疗法（枯痔钉疗法）
    3．结扎疗法

    （二）手术后的常见反应及处理方法
    1．疼痛
    2．小便困难
    3．出血
    4．发热
    5．水肿

预防调摄

    1．保持大便通畅，养成每天定时排便、时间在5分钟内的良好习惯。

    2．注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜水果，少食辛辣食物。

    3．避免久坐久立，进行适当的运动和活动。

    4．患内痔后应及时诊疗，防止进一步发展。