乳腺有形增生由于可触及肿块,给患者造成了很大的心理压力。体检时常能触及光滑、质硬的块状组织,以外上象限多见。这些患者做乳腺彩超检查,常见有形包块回声图像,钼靶照相也能显示增生的乳腺组织。目前,细针针吸+粗枪活检对较大包块有诊断价值,但没有治疗价值,而且对较小包块定位不准。
我们总结多年的经验,通过细针针吸+粗针针吸,不仅使患者明确诊断,大大减轻其心理负担,而且起到针灸治疗乳腺增生的效果,可使有形包块明显减小。
临床上,经过细针针吸+粗针针吸的患者,主观表现可明显减轻,如胀痛、刺痛、向腋窝和上肢内侧放射痛等好转;客观体征也收到良好效果,如包块减小、硬度变软、局限增厚的腺体变薄等;同时,B超和钼靶检查会较前好转。
粗枪细胞学检查可作为乳腺手术及新辅助化疗的依据,但对于乳腺小肿物定位差。我们改良了细针针吸+粗针针吸的方法和技巧,把诊断和治疗结合起来,并且力求人性化检查和治疗,大力弘扬中医针灸的积极作用,大大提高了细针针吸+粗针针吸的应用价值。
对我科门诊以乳腺疾病就诊患者,常规记录乳腺组织的检查情况,发现有形增生的病人,详细记录各象限组织的颗粒、结节、条索状、块状组织及增厚的腺体,做病例的彩超记录,钼靶检查后,记录增生组织的大小、部位、钙化点等。进行细针针吸+粗针针吸的组织细胞学检查后,再记录细胞学结果,并对复诊时乳腺组织的检查情况,彩超图像、钼靶检查结果比较。
细针针吸+粗针针吸与细针针吸+粗枪活检比较有如下优点:
1. 即使肿物较小,由于操作者不戴手套,所以定位准确;
2. 由于用1ml注射器注入局麻药,使肿物胀大,定位更加精确;
3. 1ml注射器不仅能使定位准确,而且寻找阿是穴容易,更显人性化;
4. 当注入麻药时,由于组织差异,能对定性有了解,如为普通增生组织,1ml注射器能很容易推入麻药,使包块胀大,而癌性组织则推入麻药费力,组织胀大不明显;
5. 10ml注射器反复提插,打通脉络,20ml注射器再次提插,不仅精确,而且能提高阳性率。
6.20ml注射器带有把柄,操作容易,负压大,可吸取细胞组织。
在国外,已经进行了三苯氧胺化学预防和预防性乳腺切除治疗癌前病变,但上述方法由于副作用和非人性化而受到限制,如果能探索出中西结合、简便而且有效的诊治手段,将为大多数人接受,极大丰富对乳腺有形增生的认识和治疗意义。
大量研究证实,乳腺有形增生癌变的几率很小,乳头型囊性增生的癌变率也只有约6~8﹪,所以,在门诊探索出治疗有形增生的有效手段,并且能简单易行,可使患者大大受益,对乳腺健康具有重大意义。
也有很多资料证实,乳腺穴位针灸能有效治疗乳腺增生,结合我国丰富的中医学成就,对乳腺疾病的预防和治疗将发挥积极作用。
目前,细针针吸+粗枪活检虽然应用较多,但局限于诊断的应用价值,因此,该方法开拓了乳腺疾病治疗和预防的新领域。