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消瘤灵注射液治疗头颈面部海绵状血管瘤的疗效观察
作者：刘军卫
单位：长春经济技术开发区中心医院
众所周知，血管瘤系头颈部的常见疾病，约50%好发于此区域，诊断容易但治疗困难［1］。海绵状血管瘤作为血管瘤中最常见的一种，由于周界常常不清，且部位特殊，单纯手术往往不能达到根治的目的，且易留下严重的面部畸形，患者及家属不易接受。因此，近年来，我们采用瘤腔内注射消瘤灵注射液共治疗头颈部海绵状血管瘤96例，疗效较好，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
性别、年龄：本组病例共96例，其中男42例，女54例。女性多于男性。年龄最小40天，最大42岁。1岁以内16例；1～10岁15例；11～20岁26例；21～30岁26例；30岁以上者13例。患者多集中在11～30岁，以青少年为主。
病变部位：96例中单发82例，多发14例，占14.6%。其中唇部血管瘤(上、下唇各10例)20例，颈部血管瘤6例，眶部血管瘤7例，颧面部血管瘤8例，颊部血管瘤19例，腮腺血管瘤8例，舌部血管瘤15例，颊粘膜血管瘤10例，咽腭部血管瘤2例，嚼肌区血管瘤2例，颏下区血管瘤5例，颌下区血管瘤6例，牙龈血管瘤1例，腭部血管瘤1例，颞部血管瘤1例，耳后血管瘤2例。
瘤体的大小：大小不等，在116个瘤体中最小者为0.5cm×0.5cm×0.5cm，最大者为6.0cm×7.0cm×11cm，但瘤体直径多在3～6cm以内。
临床症状与体征：本组病例均为局部无痛性包块。多因局部畸形而就诊。检查时发现包块质软，有明显的压缩感，穿刺抽出暗红色凝固的血液。多数瘤体表面呈紫红色，少数表面颜色正常。体位实验均为阳性。少数患者可扪及静脉石。
1.2 治疗方法
所有病例治疗前均经严格的局部及全身检查，未发现其他严重疾病。采用局部瘤腔注射消瘤灵注射液。用1ml为1剂量单位。每2cm直径的瘤体中注射1剂量单位。剂量为瘤体直径(cm)绝对值的1/2～1/3，但总量一次不超过5ml。
药物注射前，局部需严格消毒。局部瘤腔穿刺有回血后，缓慢注射消瘤灵注射液，药物在2min内注射完后，完成后拔除穿刺针，局部压迫止血。在治疗过程始终保持头低位，以利瘤腔穿刺及药物在瘤腔内的停留。然后连续注射治疗五天，每天不易超过五次。
1.3 疗效评价标准
治愈：瘤体完全消失，皮肤、粘膜正常，无功能障碍及复发，体位移动实验阴性。
有效：瘤体缩小＞25%，但未完全消失，畸形改善，体位移动实验可阴性或阳性，但时间延长。
无效：瘤体缩小不足25%或治疗前后体征无明显的改变。
2 结果
2.1 治疗结果
96例患者中，治愈93例，占96.87%；有效96例，占100%，未发现无效病例，总有效率为100%。
2.2 副作用
局部均有不同程度的肿胀反应,一般二十余天后肿胀消失，胸透均未发现明显的肺部病变。
3 讨论
我院通过对血管瘤的临床表现及血管内皮细胞特性的深入研究，将传统意义上的血管瘤分为两种类型，即真性血管瘤和血管畸形。真性血管瘤极少数可在1-3岁时自然消退，一般采取“等待和观望”的态度处理，除非并发出血、溃疡、或功能障碍等。而血管畸形多在出生时即发现，不会自然消退，要采取积极的治疗方法。有研究表明：绝大多数的海绵状血管瘤属于静脉畸］。因此，对于头颈部的海绵状血管瘤应当尽早积极治疗，遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，不能盲目等待观望，以免错失治疗良机。本组病例中有13例均因早期处理不当，导致瘤体逐渐长大，造成较为严重的并发症，如面部明显的畸形及视力的减退等。这些均应该引起临床医师的高度警觉。同时提高广大患者对本病的认识也将是一个任重道远的过程，需要广大医务工作者的共同努力。
从所周知，血管瘤系头颈部的常见疾病，约50%好发于此区域，诊断容易但治疗困难。海绵状血管瘤作为血管瘤中最常见的类型。由于周界常常不清，且部位特殊，单纯手术往往不能达到根治的目的，且常常留下严重的面部畸形，因此患者及家属不易接受。虽然皮质激素治疗血管瘤有效、不留瘢痕，但是由于其见效慢、疗效低，副作用大多数仅能限制血管瘤的生长，彻底治愈率低且容易复发。同时长期口服将会导致皮质功能抑制甚至萎缩。另外局部硬化剂注射也是治疗海绵状血管瘤的常用方法之一。硬化剂有5%鱼肝油酸钠、高渗氯化钠、高渗葡萄糖、奎宁乌拉坦等。但最为常用的仍为5%鱼肝油酸钠。局部瘤腔注射后，瘤体组织迅速坏死脱落，治疗彻底不易复发，治愈率高，其有效率可达85.54%～100%，但在治疗的过程中易于产生疼痛，过敏反应，局部组织坏死、溃疡，甚至引起出血，形成严重的瘢痕，从而影响外形及功能。近年来国内报道平阳霉素治疗血管瘤有一定的疗效。但仍然可导致过敏、发热反应，过量还可以引起肺炎样病变和肺纤维化。另外其药品价格也相对较高。本院研究采用消瘤灵注射液局部瘤腔注射治疗头颈部海绵状血管瘤，能充分发挥各种治疗手段的优点，同时又能克服相互的缺点。
本组病例均采用缓慢注入消瘤灵注射液。其目的在于能充分利用消瘤灵注射液的直接化学刺激作用，破坏瘤腔的血管内皮细胞，诱发血管内膜炎，同时它能迅速地与钙离子结合形成钙皂，诱导血小板的聚集，促进血管内凝血，使血流变缓，导致血栓形成，血管管腔闭塞［。同时成份中的消瘤因子与DNA发生特殊性的结合，引起DNA断裂，干扰肿瘤细胞的分裂与增殖，从而抑制细胞的代谢，使血管内皮细胞水肿、变性、增生，发生无菌性炎症，血管收缩，管壁增厚，最后导致血管闭塞，这样就可以促进血管瘤的迅速消退。从临床看，除发生肿胀反应外，患者无任何不良反应及毒副作用。不失为治疗头面部血管瘤的一种新途径。
因此瘤腔注射消瘤灵注射液不失为治疗头颈部海绵状血管瘤的一种既经济、效果又好，副作用又小的手段之一。值得推广应用。
