儿童哮喘急性发作的雾化治疗

 哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病，以反复发作性的呼吸困难为主要临床表现。虽经有效的积极治疗后绝大多数患者预后良好，但临床上常出现急性病情加重的情况，如不及时处理可在短时间内迅速恶化，甚至威胁患者生命。　

　　据估计，全世界每年因哮喘死亡的患者例数高达10万之多，且近年仍未见明显下降趋势。虽然儿童哮喘死亡并不多见（美国资料显示约为0.2~0.3/10万），但是儿童哮喘急诊就诊率远高于成人。绝大多数儿童哮喘的死亡是可以避免的。资料表明，因哮喘急性发作而导致死亡的患儿中，有1/3平时临床上仅表现为轻度哮喘症状，半数以上的儿童哮喘死亡者为治疗不足。因此，临床医师对儿童哮喘急性发作应足够重视。　

　　吸入疗法是哮喘急性发作首选的给药方法　

　　儿童哮喘急性发作的治疗目标是避免在短时间内病情进行性加重，减少并发症，避免死亡，并教育患儿掌握自我管理的方法。大多数哮喘急性发作患儿都应考虑使用联合治疗方案，其意义在于：最大程度缓解气道痉挛，通过多途径控制哮喘的发病环节，提高疗效和减少可能的药物不良反应。　

　　吸入疗法是哮喘急性发作治疗中首选的给药方法。吸入治疗的最大优点在于药物可以较高浓度快速、直接作用于靶器官，局部药物浓度高，疗效亦好。值得注意的是，儿童对许多哮喘治疗药物的代谢快于成人，年幼患儿对药物的代谢快于年长患儿。吸进肺内的药物量也与年龄直接相关：年龄越小，吸入肺内的药量越少。因此，一般无需根据单位体重计算吸入治疗药物的剂量。　

　　射流雾化是目前临床最常用的儿童哮喘急性发作治疗的雾化吸入方法。呼吸节律可影响吸入肺内的药量，患儿哭闹时吸气短促，雾化药主要存在口咽部。患儿烦躁不安也使面罩不宜固定。因此，尽可能使患儿在安静状态下用口器吸药。如使用面罩，则密闭式优于开放式。　

　　速效β2受体激动剂吸入治疗是儿童哮喘急性发作时逆转气流阻塞最主要的治疗方法。婴儿早期气道就存在对支气管舒张剂的反应。因此，所有哮喘防治指南均明确指出，速效β2受体激动剂是任何年龄急性哮喘患儿的首选治疗药物。在哮喘急性发作时，β2受体激动剂的初始治疗至关重要。治疗第1小时，患儿可每20分钟吸入1次，连续3次。以后可根据患儿病情每1~4小时重复吸入。　

　　抗胆碱药联合β2受体激动剂：有效缓解儿童哮喘急性发作　

　　哮喘急性发作时，胆碱能神经亢进引起患儿气道痉挛、黏液过度分泌。抗胆碱药可有效控制气道痉挛和黏液过度分泌，使哮喘症状得到缓解。近期研究显示，β2受体和胆碱能受体间存在相互作用。胆碱能张力的增加可抑制β2受体活性，β2受体激动剂能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用。因此，抗胆碱药是儿童哮喘急性发作联合治疗的有效组成药物，其与β2受体激动剂联合应用可增加疗效。　

　　抗胆碱药在婴幼儿患者中的使用已显示出良好的安全性和有效性，对初始β2受体激动剂治疗反应不佳的患儿应尽早使用。研究显示，患儿哮喘急性发作时，第一小时3次加用异丙托溴胺雾化治疗能快速缓解哮喘症状，改善肺功能，减少急诊治疗时间，降低住院率。药物剂量为：溴化异丙托品（爱全乐）250~500 μg/次，加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入，治疗间隔时间同β2受体激动剂。目前临床有异丙托溴胺与沙丁胺醇的混合制剂（可必特），有气雾剂和雾化溶液2种剂型，使用简便，更适用于儿童哮喘急性发作的治疗。　

　　■ 结语　

　　儿童哮喘急性发作是儿科急症，首选吸入方法进行治疗。早期联合β2受体激动剂和抗胆碱能药物可以双效合一，迅速缓解患儿哮喘急性发作。

作者：上海交通大学附属第一人民医院儿科 洪建国