中西医结合治疗反复早期自然流产36

 摘要】  　　目的：观察中西医结合治疗反复早期自然流产的临床疗效。方法：采用加味寿胎丸（菟丝子、桑寄生、党参、炒白芍、阿胶等）配合绒促性腺素（HCG）治疗本病36例。结果：总治愈率为91.67%。结论：中西医结合治疗本病优于单用中药或西药的治疗效果。

【关键词】  反复早期自然流产 加味寿胎丸 绒促性素

　　反复早期自然流产是早期妊娠中最常见的并发症之一。引起流产的病因十分复杂，治疗亦较为困难，且近年来发病率呈上升趋势。自2004年3月～2007年2月，我们采用加味寿胎丸联合绒促性素治疗反复早期自然流产36例疗效满意，现报告如下。

    资料与方法

    一般资料：36例患者均为我院生殖科门诊病人，年龄25～43岁，平均30.6岁。流产次数2～5次，平均2.6次。病例纳入标准：①连续自然流产2次及以上，每次均经B超与尿妊娠试验或血β-HCG检查确诊为妊娠。②流产时间≤20周。③配偶精液常规检查无异常。④均经检查排除生殖器官严重发育异常及严重内分泌疾病，染色体异常。其中ABO血型不合3例，抗精子抗体阳性2例，支原体感染2例。

    治疗方法：均在停经31～38天经检查确诊为妊娠后，即开始口服加味寿胎丸(菟丝子30g，桑寄生30g，续断10g，党参15g，阿胶10g，炙甘草15g，炒白芍12g)。若肾虚明显者加杜仲、枸杞子；气虚明显者加黄芪、白术；阳虚明显者加艾叶、鹿角胶；阴虚明显者加麦冬、地骨皮；精神紧张，失眠多梦者加夜交滕、炒枣仁；有出血者加仙鹤草、荆芥炭。每日1剂水煎早晚空腹温服，服至既往妊娠流产时间后改为每2日1剂，再服1周。同时肌注绒促性素（HCG）1000U隔日1次，至60天停药。若流产3次以上者，60天后减为每周2次，至90天停药。

    治疗开始时行腹部B超检查1次，并查血β-HCG以观察妊娠情况，孕8周时若血β-HCG 150～160U/ml，B超检查孕囊增大，可见胎芽及原始心管搏动，可停查β-HCG，4周后B超检查。

    疗效评定标准：诸症消失，足月分娩，母子健康为治愈；症状不能缓解或症状缓解及消失，但不能完成本次妊娠者为无效。

    结  果

    36例患者中，有33例孕足月分娩出健康婴儿。2例孕8周时 B超检查胎停止发育行人工流产术，1例孕24周自然流产。总治愈率达91.67%，所有病例未发现明显不良反应，部分患者有轻微恶心、呕吐，2例患者曾出现注射部位硬结，经处理后好转。

    讨  论

    反复早期自然流产可归属中医学“滑胎”范畴，其病机多为脾肾两虚、气血虚弱、冲任不固所致。如《素问·奇病论》曰：“胞胎系于肾。”陈自明《妇人大全良方》曰“若血气虚损者……不能养胎，所以数坠胎也。”故其治宜补肾固胎，养血健脾。方中菟丝子固补肾气以固胎，补而不峻，温而不燥为君药；续断补益肝肾以系胎；桑寄生补肝肾兼能养血以安胎为臣药；阿胶、白芍滋阴补血以养胎；党参、炙干草补中益气以载胎共为佐使。现代药理研究证实菟丝子能促进卵巢黄体的形成，川断含有维生素E成分可促进胚胎发育；白芍、阿胶、炙甘草可抑制子宫收缩，能缓解子宫平滑肌痉挛并有镇静作用［1］。全方合用使胎得以安载，冲任得以健固而无滑胎之忧。现代医学认为引起反复早期自然流产的原因除生殖器官的畸形、染色体异常、母儿血型不合外，主要与妊娠后体内HCG水平低下有关。HCG由滋养层细胞产生，它刺激妊娠黄体分泌孕酮以支持早期胚胎发育。若HCG水平低下易发生妊娠黄体功能不全，孕激素分泌不足，子宫内膜不能很好的蜕膜化以维持子宫于安静状态。因而易发生流产［2］。同时HCG还可增加甾体激素的分泌，共同促进血浆中产生大量能抑制淋巴细胞转化的抑制物，对阻止发生排斥胎儿的免疫反应起到一定作用［3］。所以我们对自然流产患者用HCG治疗，使其与体内的HCG共同维持妊娠，封闭抗体，且用量递减是与妊娠过程中HCG变化相一直的。因此中西药合用切合病机，既可抑制母体对胎儿的排斥又可改善血液循环，使蜕膜变厚妊娠得以延续，胚胎或胎儿可得以正常发育。

    此外，治疗本病应掌握“预防为主，防治结合”的措施，尽量在流产后进行全面检查，查清原因对症治疗。未孕者应避孕1年以上，已孕者应卧床休息，禁行房事，注意补充营养及维生素，消除思想顾虑，合理服用药物要超过以往流产发生时间，也是预防本病的重要环节。