,<头孢曲松皮试阴性引起过敏性休克1例的护理》

 患者，女，30岁，职业护士，因痔疮反复发作4～5年，于2009年4月1日入院，住院间查血常规，白细胞10.3×109/L，中性76%，血红蛋白90g/L。4月2日给予手术，混合痔切割术，术后，遵医嘱给予头孢曲松3.0+生理盐水200ml静滴。按我院常规，用药前需做皮试，皮试结果为阴性。皮试液配制方法，依据《实用护理质量管理》头孢菌素类药物过敏试验，即皮试液以含头孢曲松500μg/ml的生理盐水溶液为标准皮试注入剂量0.1ml(含头孢曲松50μg)20分钟观察结果，试验结果判断同青霉素皮试法。

　　配制方法：头孢曲松1.0g加生理盐水4ml，溶液为250mg/L，取上液0.2ml加生理盐水0.8ml，成为50mg/L，取上液0.1ml加生理盐水0.9ml，成为5mg/L，取上液0.1ml加生理盐水0.9ml，成为500μg/L。在规范操作下，皮试结果判断为阴性，便予以头孢曲松3.0+生理盐水200ml静滴，输入液体5～7分钟，患者出现皮肤瘙痒，继之出现恶心、喉头痉挛、视物模糊，脉搏测不清，颈部及上肢出现斑丘疹，直径约1cm。立即停止输入此药，立即给副肾素1mg肌注，地塞米松10mg静推，50%葡萄糖+10%葡萄糖酸钙10ml静推，大约2分钟后上述症状逐渐消失，测血压110/70mmHg，脉搏70次/分，律齐，患者恢复正常，改用其他药物治疗，未再出现上述反应。，《再加一点，皮试就是取一个0.2，2个0.1就OK了》

　　讨 论

　　头孢曲松为第三代头孢菌素类抗生素，对大多革兰阳性和革兰阴性菌都有强大抗菌活性，杀菌力强，抗菌谱广，临床较为常用。

　　头孢曲松在临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、淋病、肝胆感染、外科创伤，败血症及生殖器感染等。其不良反应一般为恶心、腹泻，过敏反应有皮疹、瘙痒; 注射部位反应，如静脉炎和疼痛等;偶可使青少年，儿童发生胆结石;对有药物过敏史者应慎用;偶见肝肾功能异常及血液系统改变，如中性粒细胞下降、血小板下降等，肌注部位可能有疼痛反应，偶见静脉炎。但发生过敏性休克实属罕见。

　　头孢曲松此类药物，经查药典和该药说明书虽未要求做皮试，但因我院以前曾发生几例在用药过程中发生过敏反应，以及其他医院也有类似事件报道，且我们江苏大部分医院已实行做皮试，为了慎重起见，我们护理部经上报院部，及上级主管部门核准，凡使用头孢类药物都要用原液做皮试。该患者以前曾使用过青霉素，也无过敏反应。我们从2006年开始做皮试后，没有发生1例在用药过程中出现过敏反应，本例属于首次，望广大医务人员在应用此类药物时即使皮试呈阴性，也不可掉以轻心。在输液后要加强巡视，告知病人用药期间如有不适立即汇报医生。其次，在使用此类药物时应备好急救药品，在输液中出现异常情况时，应立即停药，保持输液通畅，并及时抢救。