青霉素过敏性休克的急救

    青霉素在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其中青霉素所致的过敏性休克是药物反应中最严重的一种。常发生在用药后数分钟到半小时之间，反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。

    青霉素过敏性休克的临床表现：

    1） 呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘。

    2） 循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安。

    3） 中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁。

    4） 皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等。

    5） 消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状。

    6）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。

    青霉素过敏性休克的急救措施：

    （1）立即停药，平卧（采用头低足高位） 、保暖、给氧气吸入。

    （2）即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，（因过敏造成支气管哮喘 和 血管扩张（血压下降）  ，而肾上腺素的β2激动作用可以使支气管舒张  及α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。

    （3）抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

    （4）针刺疗法：如取人中、内关等部位。

    （5）经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。

    （6）呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

    （7）心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。

    （8）肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5～1毫克。

    青霉素过敏性休克的预防：

    （1）要认真掌握青霉素适应证，杜绝滥用。

    （2）详细询问病人及其家属有无变态反应性疾病及药物过敏史，如有上述情况，应慎用或不用。

    （3）青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于1cm即为阳性反应，应禁用青霉素。必须注意青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克，甚至死亡。

    （4）避免在过分饥饿情况下注射青霉素。

    （5）尽量避免医务人员及其家属在家中输注青霉素，以免发生过敏性休克来不及抢救，在家中输液，应备有应急药物，抢救略好转后，再入院治疗才获成功。注射青霉素后应观察患者30min,以便及时发现过敏症状，立即抢救，可望提高抢救成活率。