小儿反复上呼吸道感染的对策

小儿反复上呼吸道感染，对于现今的医疗体制，儿科医生还是比较欢迎的，但是家长比较头痛，常会问儿科医生：我家小孩特别容易感冒，有什么好办法吗。呵呵，有什么办法呢？你感冒，我治疗，医院得益。两全其美哦。开个玩笑而已。并不是所有儿科医生都会这么想，每个医生都想把病看好，以获得病人的承认，自已的承认，院方的承认，从而有成就感。疾病，预防重于治疗。本着为病人服务的理想。谈谈这个让人头痛的话题吧。         小儿反复上呼吸道感染一般多见于学龄前期，此期生理特点是机体免疫功能尚未完善，上呼吸道分泌型SIgA不足，所以这个年龄段本身就易患上呼吸道感染。如有维生素A缺乏、缺钙、锌缺乏、营养不良、慢性鼻炎、鼻息肉、腭裂、先心等情况存在的话，“反复”这个词就形容的比较恰当了。 对策： 第一步：寻找病因。凡事尽量找原因，不要以为某个药物能提高机体免疫力，就有这个药物了事了。 1.        亚临床维生素A缺乏：典型特征很少见，血维生素A水平测定要求比较高，所以只能凭临床症状来分析了。有几条线索可以作参考：A：有没有服用维生素A制剂，俗称鱼肝油。B:饮食习惯观察，有无挑食，是母乳还是奶粉喂养。C:皮肤改变，是否有皮肤干燥，毛囊口是否过度角化，表现为普遍的毛囊口正常肤色小丘疹。D: 反复上呼吸道感染。     对策：补充维生素A，市面较多的是Vit AD混合制剂，如伊可新，贝特令等。 2.        缺钙：有枕秃、前囟闭合迟、牙萌出迟或数量少、夜间哭闹虚汗等。血钙水平能反映一部分情况。   对策：多作户外活动，补充维生素D和钙剂。 3.        锌缺乏：常有挑食厌食，舌苔呈花剥样或地图舌。发锌或血清锌水平测定可作参考。  对策：补充锌制剂，常用葡酸锌溶液。 4.        慢性鼻炎、鼻息肉、腭裂、先心的小儿临床易发现，但腭裂还是要重视的，其特点是吃奶比较容易呛。可以请五官科仔细看看。 第二步：明确一个观念：小儿正处于不断生长发育阶段，机体抵抗力的提高，依靠的是小儿本身，而不是药物，药物只是辅助作用。不要迷信药物的免疫调节作用。 第三步：注意几个特殊的类型  1.经常输液的小儿：这样的小儿，父母过于溺爱，一有小病就是输液，经常使用抗生素甚至激素。基层这样的小儿很多。抗生素本身可以抑制免疫系统，如果再使用激素，使其损伤更重。这样做，可产生身体和家长心理上的依赖性，如有感冒发热，不给他输液和激素，就是没效果，如此恶性循环，真让人头痛。    对策：先向家长说明这样的做法有什么危害，得到家长的理解。坚持病毒性的感冒发热尽量不输液，能口服就口服，绝对不使用激素。可以给予免疫调节剂如胸腺肽、玉屏风口服液等。尽量不要使用丙种球蛋白肌注，以减少血制品引发的麻烦。但是频繁的上感发生，个人认为可以使用，这样做的目的是让这样的小儿机体免疫系统有个喘息的机会。这种做法，开始比较困难，家长不理解，医生不自信，成功率不高。如果成功了，也有一个坏处，以后这样的小儿很少会来找你看病，让你或许有些无奈。 2.过敏性鼻炎：家长常是反映反复发生的上呼吸道感染，鼻炎总是不好，其实仔细观察，就可以发现了。 3.没有能够明确的支气管哮喘，变异性哮喘：因为各人的诊断水平不同，临床有许多这样的疾病没有能够得到及时的诊断和治疗，这样的小儿，家长常是说：小孩特别容易感冒，而且每次感冒都会咳嗽，咳嗽也比较难治，常要挂五六天的水。有时感冒没有鼻塞流涕，一开始就咳嗽。其实这样的小儿，明确了诊断，问题就解决了。