铅笔异物致直肠穿孔1例
杨坤 吉磊 张建军 赵丹 龚光伟
（湖北省孝感市中心医院普通外科Ⅱ）
肠穿孔一般由腹部外伤或其本身疾病所引起，成人多见，且多为小肠穿孔，直肠穿孔的病因一般多为成年人肿瘤破溃引起，儿童直肠穿孔少见报道，本文报道一例儿童误服铅笔导致直肠穿孔。
临床资料 患儿，男，7岁，留守儿童，奶奶带养。因“右下腹疼痛三天”于2010年11月18日晚入院，入院三天前无明显诱因出现右下腹疼痛，无恶心、呕吐，无腹泻，体温升高（具体体温未测），疼痛逐渐加重，家人急送患儿到当地卫生院就诊，予以输液治疗（具体用药不详），腹痛未见明显好转，急转我院，门诊查血常规WBC23.31×109/L，HGB126g/L，N77.81%，L20.5%，以“急性阑尾炎”收住院。入院查体：T38.3℃，R22次/分，HR92次/分，神清，精神差，急性痛苦面容，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未闻及明显异常，腹平，右下腹压痛，反跳痛（±），下腹部轻压痛，肠鸣音可，双肾区无叩痛。入院后完善相关检查：肝肾功能、凝血功能、胸透及心电图均正常。入院诊断：急性阑尾炎，保守治疗无好转后于11月19日上午在连硬外麻下行急诊手术，术中见阑尾轻度充血水肿，切除阑尾，清理腹腔时见下腹部大网膜包裹一团，触之较硬，推开大网膜，可见一铅笔头穿破肠管，位于乙状结肠与直肠交界处，取出铅笔长约5cm，全层缝合穿孔肠管后浆肌层间断缝合，冲洗腹腔，放置引流后关腹。术后给于抗炎、扩肛、蓖麻油胃管注入等治疗，一周后患儿康复出院。
直肠穿孔在儿童罕见，追问病史得知本例患儿系误服铅笔所致直肠穿孔，值得我们引起警戒。一般较小的异物可以自行排出，而金属锐物或鱼刺等较易引起肠穿孔[1]。本例患儿误服的铅笔长约5cm，且两头削尖，极易刺破肠管，由于铅笔头堵在穿孔处，肠内容物漏出极少，因此腹膜炎体征不明显。由于本例肠管未见明显水肿及梗阻情况，炎症不重，故术中直接做穿孔修补，未做肠造瘘术。Haut等[2]报道在小儿结肠和直肠贯通性损伤中,主张采用结肠造瘘,Ⅱ期肠吻合术；而徐伟力等[3]认为单纯性直肠损伤,一次修复加乙状结肠造瘘即能愈合者。本患儿平素喜哭闹，少言语，由奶奶带养，有多动症病史，留守儿童的心理问题也值得我们关注，此外术前可行腹部平片或B超检查进一步明确。阑尾炎切除术中如果阑尾充血水肿不重，我们千万不要拘泥于阑尾炎诊断，需要探查腹腔有无其他情况，如憩室、异物等。
参考文献
1.韦仕毅，韦承生.骨刺异物致肠穿孔2例[J].当代医学，2008，149（14）：98-99.
2. Haut ER, Nance ML, Keller MS, et al. Management of penetrating colon and rectal injuries in the pediatric patient[J]. Dis Colon Rectum，2004，47（9）：1526-1532.
3.徐伟力，李振东，李索林，等.小儿肠造瘘的临床应用体会[J].中华小儿外科杂志，2006年，27（8）：439-440.
