常见阴道炎症的治疗

　　TV 患者常同时伴有尿道、尿道旁腺、前庭大腺的滴虫感染，所以治疗宜全身用药，单独局部治疗效果欠佳。

　　一、非妊娠期 TV 治疗

　　2006 年美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control，CDC)推荐治疗方案：甲硝唑 2 g，单次口服;或替硝唑 2 g，单次口服。 替代方案： 甲硝唑500 mg，2 次/d，连服 7 d。

甲硝唑的治愈率为 90％～95％，替硝唑的治愈率为 86％～100％。性伴侣同时接受治疗可提高治愈率。

不能耐受口服或不适宜全身用药者可选择阴道局部给药，但美国 CDC 认为，阴道应用甲硝唑凝胶比口服用药有效率低，一般不足 50％。

     二、妊娠期和哺乳期 TV 的治疗

　　2006 年美国 CDC 推荐治疗方案为甲硝唑 2 g，单次口服。

　　美国食品药品管理局 (Food and DrugAdministration，FDA)，已将甲硝唑列为 B 类药。 动物实验证实，替硝唑可引起不良后果，但其在妊娠妇女的安全性并未进行评估，FDA 将替硝唑列为 C 类药，所以不推荐作为妊娠期 TV 的治疗。 而中国药物手册等仍将甲硝唑列为妊娠期禁用药， 所以在应用前应获得患者及其家属知情同意， 以避免不必要的医疗纠纷。

　　随访： 治疗后需随访至症状消失，对症状持续存在者治疗后 1 个月复查。 TV 治疗后仍有症状者，多数为滴虫再感染。因甲硝唑很少耐药，初次治疗失败者可增加药量及疗程。 若仍无效，可改用甲硝唑 2 g，1 次/d，3～5 d 或替硝唑 2 g，单次口服。

VVC 的治疗

在治疗VVC 前需对其进行临床分类，根据临床分类选择恰当的治疗。 VVC 分两类：①单纯性 VVC：包括散发或非经常发作，疾病严重程度为轻到中度，感染的致病菌为白假丝酵母菌，宿主免疫功能正常。②复杂性VVC：包括复发性VVC(RVVC)，疾病临床表现为重度，病原体为非白假丝酵母菌，宿主免疫功能异常，包括：宿主的糖尿病未得到控制，免疫力低下，应用免疫抑制剂和妊娠期妇女。

　　治疗原则。 对有症状和体征者，氢氧化钾湿片检查阳性者应治疗;有症状体征、培养阴性者也考虑经验性治疗;培养阳性，但无阴道炎症状和体征者，并非治疗指征。

　　单纯性 VVC 的治疗

　　2006 年美国 CDC 推荐的治疗方案如下：

①阴道用药：咪康唑栓 1 200 mg 单次用药或 400 mg，1 次/d，连用 3 d 或 200 mg，1 次/d，连用 7 d; 克霉唑栓 500 mg， 单次用药或 100 mg1 次/d，连用 7 d;制霉菌素栓 10 万 U 1 次/d，连用 14 d。
②全身用药：伊曲康唑 200 mg，2 次/d，连用 3～5 d;氟康唑 150 mg，顿服。 短期局部用药(单次或 1～3 d方案)可有效治疗单纯性 VVC。 使用唑类药比制霉菌素更有效， 可以使 80％～90％的患者症状缓解。

单纯性 VVC 一般不推荐性伴侣治疗。

 RVVC 的治疗

　　1 年内有症状的 VVC 发作 4 次或 4 次以上称为 RVVC。

　　先给予强化治疗，然后给予巩固维持治疗。

　　①强化治疗： 若初始治疗为局部用药，则延长治疗时间为 7～14 d;若口服用药，氟康唑150 mg， 则第 4 天和第 7 天各加服 1 次。 ②巩固治疗：口服用药，氟康唑 150 mg，1 次/周，连用 6 月;咪康唑栓 400 mg，1 次/d，3～6 d/月，共 6 个月;克霉唑栓 500 mg，1 次/周，共 6 个月。妊娠期 VVC 的治疗。 2006 年美国 CDC 推荐唑类药局部治疗，以 7 日疗法为佳。 美国 FDA 在药物对胎儿的危险度分类中将克霉唑栓、 制霉菌素归为B 类，咪康唑栓归为 C 类。 而咪康唑等药物说明书上多注有“妊娠妇女慎用或禁用”字样，即使该药对胎儿及妊娠妇女危害小， 也给妊娠妇女造成心理负担或增加医疗纠纷，所以妊娠期尽量不用。

　　非白假丝酵母菌性 VVC 的治疗尚无最佳方案。

　　可选用氟康唑以外的其他唑类药(口服或局部用药)并延长抗真菌治疗时间(7～14 d)作为一线药。 复发时推荐硼酸胶囊 600 mg 放置阴道深处，1 次/d，连用14 d;Ray 等研究也同样证实，硼酸治疗非白假丝酵母菌性 VVC 优于氟康唑。

BV 的治疗

　　一、 非妊娠期 BV 的治疗

　　美国 CDC 认为，对有症状妇女应予治疗。 无症状 BV 妇女的治疗尚有争议，对其无须常规治疗，但BV 可能增加手术后感染风险，故应对拟进行子宫切除、附件切除及刮宫术等妇科手术的患者进行治疗。

推荐方案：甲硝唑 500 mg，口服，2 次/d，连用7 d;或 0.75％甲硝唑凝胶，5 g/次，阴道给药，1 次/d，连用 5 d;或 2％氯洁霉素乳膏，5 g/次，阴道给药，每晚 1 次，连用 7 d。

替代方案：氯洁霉素 300 mg，口服，2 次/d，连用 7 d;或氯洁霉素栓 100 mg，阴道给药，每晚 1 次，连用 3 d。 美国 FDA 已批准应用甲硝唑阴道缓释片(750 mg，1 次/d，阴道放置，连用 7 d)治疗BV。

由于甲硝唑 2 g 单次顿服治疗 BV 效果差，故不再推荐用于治疗 BV。

　　二、妊娠期 BV 的治疗

　　治疗方案：甲硝唑 500 mg，口服，2 次/d，连用 7 d;或甲硝唑 250 mg，口服，3 次/d，连用 7 d;或氯洁霉素 300 mg，口服，2 次/d，连用 7 d。有症状的妊娠妇女均应予治疗。 美国 CDC 认为，对无症状有 BV 高危因素(如有胎膜早破，早产史，流产史)的妇女应考虑筛查和治疗，并应在首次产检时进行，目前最佳方案仍未确定;对无症状低危因素 BV 妇女的治疗是否能减少不良妊娠结局目前仍不清楚。美国防御机构认为，不需要筛查和治疗所有无症状低危因素妊娠妇女。