肝病治疗的“十字路口”

“耐药”不再困扰肝病患者

肝病是个敏感也是令很多患者迷惑的话题。许多患者治疗多年病情不仅没有得到有效控制，而且进一步发展成肝硬化甚至进一步恶化。在铺天盖地“迅速转阴”的广告下，又有多少人成为牺牲品。我们不禁要问：肝病治疗路在何方？

我国《慢性肝病防治指南》调查显示，有45％的医务人员不知道诊治肝病应该遵循什么样的标准。另据《中国肝炎的流行现状及其相关问题分析报告》显示，仅有19％的患者目前正在接受正确的治疗方式。也就是说，多达81%的患者在治疗上存在问题。

对抗病毒治疗认识偏差

什么是“抗”？《小尔雅·广言》：抗，御也。抗就是抵抗，防守，抑制的含义。抗病毒治疗是抑制病毒复制，控制病情发展，而非直接杀灭病毒。真正杀伤病毒的是你自己体内的免疫杀伤细胞。

目前，慢性乙型肝炎的治疗主要采用口服抗病毒药物。也是最普遍的治疗方法，如果患者长期治疗后，病情并未得到有效控制，就需要进一步做病毒变异图谱检测。

长期治疗效果不好的原因

大多数患者病情之所以得不到有效控制和治疗：一是耐药，二是跟患者自身免疫细胞的数量不足和功能缺失有关，导致不能及时清除病毒、病情持续发展。

药物治疗的作用是抑制病毒复制，长期服用会导致病毒变异而产生耐药性；干扰素主要是通过激活机体免疫起作用，如果肝病患者自身免疫功能有缺陷，干扰素则无效，且副作用大。所以，产生耐药和免疫受损致使大部分患者长期不能得到有效治疗。

我国有1.2亿的肝病病毒感染者，慢性肝病约3000万。随着病情进展，这些病人中经5年约50% 患者产生“耐药”，经5年约有10％～20％转变为肝硬化；约80％～90％原发肝癌是在肝硬化基础上发生的，我国每年有33万人死于因肝病诱发的病变。

病毒变异是误诊误治的主因

据了解，传统的检测的化验肝病五项仅能判断是否感染了肝病和传染性大小，并不全面。基因突变检测体系可对患者病情作出准确判断，从而确立准确的治疗方案。如：病毒P区变异主要见于长期服用核苷类药物的患者，继续服用可导致病情加重；C区基因变异大三阳患者可能检测为小二阳，干扰素治疗无效；X区变异，患者易向慢性肝炎、暴发性肝炎、肝硬化方向发展，与肝癌发生有关；S基因变异可造成假阴性。

解决耐药 远离肝硬化

为何有的患者很快就走完了“肝病-肝硬化-肝癌”三部曲？

原因有三：一是误诊误治带来的后果，在核苷初治患者中，拉米夫定治疗5年的基因型耐药率为65%，有50% 患者因未查明“耐药”而错误治疗走向肝硬化；二是患者自身免疫功能有缺陷；三是患者重“大三阳”轻“小三阳”；

患者重“大三阳”轻“小三阳”

一旦感染上肝病病毒，人们总关心是“大三阳”还是“小三阳”。“大三阳”往往如坐针毡，“小三阳”如释重负。不能因为是所谓“小三阳”就高枕无忧，因为病毒处于活动期的“小三阳”患者，忽视治疗带来的危害甚至比“大三阳”还严重。所以，只要病毒处于活动期，患者都应重视检查和治疗。