209 例 小 儿 厌 食 症 病 例分 析

209 例 小 儿 厌 食 症 病 例分 析

董李红，赵明霞，杨爱霞

【摘要】  目的  研究小儿厌食的原因。方法  对209例小儿厌食病例进行分组，综合研究，对发病原因进行分类，对发病率进行统计排序。结果   春、夏、秋、冬季发生率分别为23.4%、30.62%、27.79%、19.14%。0-3岁组原因排序为：贫血、饮食结构不合理、喂养方式不当、强迫性厌食、不良饮食习惯。4-7岁组病因排序为：不良饮食习惯、贫血、饮食结构不合理、喂养方式不当、强迫性（神经性）厌食、生活不规律、期望值过高。结论  厌食症夏秋季多见，0-3岁组主要以贫血、饮食结构不合理、喂养方式不当为主。4-7岁组主要以不良饮食习惯、贫血、饮食结构不合理、喂养方式不当为主。

【关键词】   小儿厌食症；饮食结构；饮食习惯

     由于国民经济的快速稳定增长，人们的饮食结构和饮食习惯发生了巨大的变化，20世纪80年代初期以前，人们忧愁吃不饱，现在忧愁吃不进，特别是年轻的父母们担心自己心爱的宝宝。为研究小儿厌食的原因，现结合临床病例，以饮食习惯、饮食结构、生理功能及心理等诸多因素进行探究。

1  对象和方法

1.1资料来源

   根据诊断标准从门诊病例中选取相关病例，从2006年1月至2006年12月2496人次中，选出符合条件的病例209例，其中0-3岁132例，其中男性68例，女性64例。4-7岁77例，男性36例，女性

1.2诊断标准[1]

小儿厌食症是指小儿较长时间食欲不振或食欲减退，见食不思，甚至拒食，是一种慢性消化功能紊乱综合征。

1.3分析方法

   （1）对所有病人进行问诊，调查饮食习惯，饮食结构及相关生活规律，对幼小婴儿询问喂哺情况，辅食添加情况及孕期情况，对学龄前儿童询问饮食结构、饮食习惯及相关情况。

   （2）对发病季节进行率的统计。

   （3）对所选病历进行分组。0-3岁为一组，4-7岁为一组。

   （4）在分组中对发病原因进行分类，统计发病率并排序。

2  结  果

   （1）春、夏、秋、冬季发病例数分别为49例、64例、56例、40例，发病率分别为23.45%、30.62%、26.79%、19.14%。从上看出厌食症一年四季均可发病，占门诊人次的11.9%，夏秋季节多见。

   （2）0-3岁组发病影响因素所占例数及比率从高到低分别为：贫血85例（64.39%）、饮食结构不合理69例（52.27%）、喂养方式不当52例（39.39%）、强迫性厌食27例（20.45%）、不良饮食习惯20例（15.15%）、该组厌食原因相对简单，影响因素少，主要表现在贫血，饮食结构不合理，喂养方式不当等。

   （3）4-7岁组发病影响因素所占例数比率从高到低分别为：不良饮食习惯59例（76.62%）、贫血42例（54.54%）、饮食结构不合理38例（49.35%）、喂养方式不当33例（42.86%）、强迫性（神经性）厌食8例（10.39%）、生活不规律6例（7.79%）、期望值过高5例（6.49%）。该组厌食影响因素多，掺杂有一定的主观因素，多见的原因为不良饮食习惯、贫血、饮食结构不合理、喂养方式不当等。

3  讨  论

厌食症发生率较高，占门诊人次的11.94%，是家长们和医务人员经常讨论的话题，该病夏秋季节常发，多见于大量长期食生、冷、冰食品的儿童，如过食冰棍、雪糕、冷奶等，饮食不节，造成消化功能紊乱。贫血在两组中均占大比重，长时间厌食，容易造成营养素缺乏，铁、钙、锌及其他微量元素缺乏，造血原料缺乏致使贫血，影响生长发育，重度贫血较少，多数经抗贫血治疗后得以改善，极少数治疗后有反弹，这与其饮食习惯未根本改变有关。

婴幼儿饮食结构不合理主要表现在添加辅食不科学，饮食结构简单。添加辅食的原则〔2〕为：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进。添加辅食阶段，许多家长不重视方法和质量，不少家长不注重蔬菜、水果类的添加，有的家长开始添加蔬菜或肉时，菜快及肉块较大，对儿童造成不良刺激，导致挑食偏食；部分家长对于奶类制品、饼干类、糕点类、碳酸饮料、果汁类供应丰富，任其随意饮食，创造偏食机会。喂养方式不当是厌食症的重要诱因，常见的有生后无母乳（手术、疾病、人为等因素引起），过早停母乳喂养，添加辅食明显延迟。我们常见一些母亲在9-10月就断奶了，还有一个母亲4个月就给孩子断奶了，部分母亲在孩子7-8个月才开始添加辅食。这些因素使儿童在生理上，心理上以及对食物的感知上产生了偏差，很易产生不良饮食习惯。部分祖辈家长过度喂哺婴儿，造成习惯性呕吐，少数婴儿在生后便用奶瓶、奶嘴，这些也是厌食的原因之一。0-3岁，正是人类饮食习惯的成型期，如果发生偏差，不易纠正，在此时期，治疗主要靠大人的正确引导，培养婴幼儿正确的饮食生活习惯，加上医疗必要的干预，大多数可以纠正。

4-7岁组中，不良饮食习惯影响最大，许多儿童挑食、偏食，零食不断，没有固定的进餐时间，进餐时精力分散，如看电视、嬉弄，这些易造成胃肠道蠕动及分泌紊乱；饮食结构不合理表现为精食多，营养搭配不科学，许多粮食加工都去皮，包括部分蔬菜，如市售精粉、萝卜、土豆、茄子去皮等，结构简单，搭配粗杂食少，蔬菜水果少。也有许多儿童喜欢把奶饮品、碳酸饮料当水喝，进食甜食、巧克力类较多。这些任凭个人喜恶选食，易造成营养摄入不均衡；喂养方式不当也较多。家长纵容孩子过食冰冷食品、辛辣食品，无原则满足其欲望，不重视合理引导，不重视营养搭配，误导孩子培养不良习惯、少部分家长在吃饭问题上态度僵硬，强迫进食，进食时训斥，造成心理损害，埋下厌食隐患；另外有几个家长自以为孩子应该吃多少饭，期望值高，该组儿童已有一定认知能力和心理活动，在生活方式上部分成型，治疗上除了临床干预外，关键要找准原因，帮助患儿正确认知，主动改变饮食习惯，不强迫进食〔3〕，才有希望根治。

笔者认为饥饿感对厌食的影响很重要，现在饮食丰富，零食不断，很多孩子缺乏饥饿感，对食物缺乏感情，对粮食的来源及制作缺乏了解，势必造成厌食，浪费粮食。歌诀〔4〕曰：“欲得小儿安，常带饥与寒”。如果孩子们经常体验饥饿的感觉，势必在生理上、心理上产生欲望，这对治疗厌食症有所必要，这就要养成定期饮食，合理饮食的良好习惯。

适量运动也是治疗厌食的好方法，人体是新陈代谢的总和，摄入要与消耗相均衡，如果摄入多消耗少，机体能量积聚，就影响摄入，这就是厌食；相反消耗增多，新陈代谢加快，摄入食物补充能源就顺理成章。现在许多孩子沉迷于电视、电脑游戏，户外活动明显减少，消耗少，新陈代谢慢，除影响摄食外，还易造成肥胖及代谢性疾病。

厌食原因种种，且相互影响，只有充分认识到厌食的危害性，找到致病的原因，对症处理，努力支持，厌食会得到彻底治疗。

参考文献

〔1〕 程凯，范东.家庭小儿推拿保健.北京：北京科学技术出版社，2002.141.

〔2〕 王慕狄.儿科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001.67.

〔3〕 梁雅珍.儿科临床实践指导.沈阳：辽宁科学技术出版社，1993.163.

〔4〕 金义成.小儿推拿学.上海：上海医学院出版社，1992.241.

                                             （收稿日期：2007-07-20）