肺动脉血栓栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,导致肺循环障碍的临床病理生理综合征,最多见的是来源于下肢深静脉及盆腔的血栓形成的肺动脉栓塞,为深静脉血栓形成的并发症,属静脉血栓栓塞病。肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,而其死亡率占全死亡病因第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。
易患人群主要是易于发生深静脉及盆腔血栓形成的患者。静脉血栓形成的易患因素为血流淤滞,血液高凝状态及血管损伤。
内在危险因素包括 高龄 肥胖 吸烟 遗传性或获得性 血栓形成倾向
外部因素包括 手术 创伤(大的或下肢创作) 中心静脉插管 静脉曲张 妊娠及产后 含雌激素的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体调节剂 卧床、瘫痪 恶性肿瘤 肿瘤治疗(激素、化疗、放疗) 既往有静脉血栓病史 急性内科疾病 心脏或呼吸衰竭 肠道感染性疯疯疾病 肾病综合征 骨髓异常增生综合征 阵发性睡眠性血红蛋白尿。
表现
有DVT者,突然活动、剧烈咳嗽、用力排便均可导致栓子脱落。因栓子的大小、阻塞的面积及发病缓急的不同症状也不一致,可呈临床隐匿性而无明显症状,也可因严重循环障碍而发生猝死。最常见的是呼吸困难,呼吸浅速,可40-50次/分;常伴发绀。一半左右的病人因病变处胸膜纤维素性炎症,发生与呼吸有关的胸痛,或因肺血流受阻、冠脉灌注下降、低血压等发生心绞痛性胸痛。尚可有咳血、咳嗽、心悸、烦躁不安、惊恐、晕厥、休克及濒死感。
最常见的为呼吸困难、胸痛、咳嗽。