答疑“精索静脉曲张”

在泌尿外科的候诊处，一位高大精壮的男子紧紧攥着病历本，眉头紧锁，在分诊处前不断徘徊，脸上透出说不清的尴尬和迟疑。导诊护士笑脸迎上，向患者咨询情况。先生霎时满脸通红，支支吾吾说：“阴囊疼痛……”

在导诊护士的安排下，先生很快跟医生见了面，并说明了情况：

原来，先生今年30岁，感到阴囊处疼痛已有几年了，一直未在意。后发现阴囊处坠胀感加重，站立和活动时更加明显，碍于情面，一直未曾就医。

医生为先生安排了一系列检查后，诊断为精索静脉曲张。

当这个如此专业的名词摆在先生面前时，先生更是一脸疑惑。精索静脉曲张是泌尿外科的常见病，发病率约占男性人群的10%—15%，多见于青壮年。很多病人对此病认识不够，治疗不及时，引起严重后果。

本期邀请了泌尿外科姜华龙医生为我们解答有关精索静脉曲张的疑问！

记者：姜医生，您好！据了解，有部分青少年罹患精索静脉曲张，究竟什么是精索静脉曲张呢？

医生：精索静脉曲张实际上是指精索内静脉曲张，是指精索内静脉内的血液反流、淤积而造成精索内静脉蔓状静脉丛（静脉血管丛）异常伸长、扩张和迂曲。重者可呈团块样堆积在阴囊内，引起阴囊坠胀不适。

记者：精索静脉曲张是怎样引起的？

医生：主要是精索内静脉走行较长，如静脉瓣发育不良、受损或闭锁不全及静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因，可造成其内压增加，血液回流受阻，易发生静脉曲张。

记者：如患精索静脉曲张，应如何治疗？

医生：精索静脉曲张会对睾丸产发持续性不可逆的损伤，且双侧睾丸有交通支，左侧精索静脉曲张不但会影响左侧睾丸，同时也会影响右侧睾丸。精索静脉曲张药物治疗效果不好，一般都需要手术 ,目前最新观点认为 ,为防止对睾丸产生不可逆的损伤 ,精索静脉曲张一但发现要及时手术。

对于有阴囊坠胀、隐痛等症状者，存在精索静脉曲张又有精液异常或伴有不育者，精索静脉曲张合并前列腺炎、精囊炎者都应及时手术治疗。

一般情况下精索静脉曲张会影响睾丸曲细精管生精上皮的生精功能，引起不育。对睾丸间质影响较少，但亦存在影响雄激素生成，影响性功能的可能。所以诊断明确的精索静脉曲张患者要及时手术治疗。

以往认为一些轻度患者在性成熟后曲张静脉有可能自行缓解，因此，对轻度精索静脉曲张，无症状又不影响生育时可不处理。随着对亚临床型精索静脉曲张研究的深入，认为亚临床型精索静脉曲张亦会影响睾丸功能，因此，应积极治疗各种类型的精索静脉曲张患者。有人甚至主张青少年一旦发现有精索静脉曲张，应尽早进行手术以免影响以后的生育能力。

记者：精索静脉曲张为什么会引起不育？

医生：精索静脉曲张引起不育可能与以下因素有关:①精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；②血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生；③左侧精索内静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，类固醇可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落；④左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。

通常，临床上对精索静脉曲张患者应常规行精液检查。结果显示，多数患者均有精子数量减少、精子活力下降、未成熟和尖头精子数量增加，严重者可无精子。

记者：那精索静脉曲张最好的手术方式是什么？会复发吗？

医生：目前最佳的手术方式是 “腹膜后精索静脉高位结扎术”, 决定手术效果好坏的关键是术中能否找到精索动脉和结扎全部静脉,因为精索中有三组成分 :精索静脉 (可以是一根 ,也可以是多根 ) ,精索动脉和淋巴管 , 找到并保留动脉,结扎全部静脉才是最好的手术结果 ,保留了动脉 ,保证了睾丸的血液供应 ,并通过精索外静脉回流。结扎了全部精索内静脉 ,阻断了肾静脉血内的儿茶酚氨和 5-羟色氨等代谢废物的返流，恢复了睾丸附睾正常的血液供应 ,才能最大程度地恢复睾丸功能。

而关于复发，精索内静脉在阴囊内是静脉丛，在腹股沟管内汇集成1-2支，在腹膜后继续上行，左侧静索内脉静脉成直角进入左肾静脉。所以理论上讲在在腹膜后手术相对能彻底结扎全部精索内静脉的可能性最大。但是实际手术中发现经腹膜后手术大多数情况下发现的精索静脉都不止两根，而切可能有一些细小的静脉肉眼无法辨识，可能是被淋巴管包绕术中未发现，或是紧贴于动脉，不易发现等。所以实际手术中是存在漏扎静脉的可能性的，有漏扎的静脉，就有复发的可能。通俗而言，术后会不会复发关键是看术中是否结扎了所有精索内静脉，如果结扎完全了，术后一般不会复发。如果有残留精索内静脉，术后就有复发可能。一般在术后6月后复查彩超，才能判断是否有复发。

记者：静脉曲张患者做了精索静脉高位结扎术后就能生育了吗?

医生：精索静脉高位结扎术只是解除了对睾丸产生损伤的因素，术后睾丸血运正常后，生功能能才会慢慢改善。精子从发育到成熟大概是72天，所以术后如果有效的话，一般需术后3月后才能在精液分析表现出来。

不育的原因有很多，精索静脉曲张只是其中一个主要因素。精索静脉曲张造成不育的机制尚不十分清楚，近40%不育男性有精索静脉曲张，其中约半数以上的患者手术后，精液检查结果有改善。

记者：听说为避孕才“结扎”的，“结扎”后就不能生育了，为什么不育患者还要做“结扎”手术呢？

医生：我们此处提到的“结扎”是指“精索内静脉结扎”，是扎精索内静脉，不是扎输精管。而且是从内环上、腹膜后，输精管已经在内环处和精索分开，转向前列腺处了，也不会损伤输精管的。

很多人以前听到的为了避孕而做的“结扎”是指“双侧输精管结扎术”。两者是完全不同的概念。

相信大家在看完采访后，会对精索静脉曲张有一个全新的认识。但不管是哪一种病，及时向医生咨询了解病情，接受合理的治疗，切忌讳疾忌医。感谢姜华龙医生的悉心解答！

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