鉴别高血压肾脏损害和糖尿病肾病

1. 糖尿病肾病的小便一般表现为肾小球损害，蛋白尿比较突出，少数可伴有血尿，而且有其他靶器官的损害，病史也比较重要，一般来说糖尿病引起的肾脏疾病需10年以上才会发生。

2. 高血压肾病的小便一般表现为肾小管间质的损害，除非是在晚期，否则蛋白尿不明显，同时长期高血压的病史也比较重要，另外B超结果，糖尿病肾病的肾脏即使在晚期也不会缩小，而且有些还会增大，并且肾脏包膜比较光滑，如果以上几项都无法鉴别的话，可以考虑作肾脏活检术。

3. 病史对于这两种疾病的鉴别很有帮助，在病史不清的情况下，可以看一下患者的眼底情况，通过眼底病变看更倾向哪种疾病。

高血压导致肾损害主要是因为高血压引起肾脏细小动脉（主要是入球小动脉）硬化，血管腔变窄甚至闭塞，造成肾实质缺血，肾间质纤维化，肾小管萎缩，肾小球纤维化。早期蛋白尿的特点为肾小管性蛋白尿（小分子蛋白尿，24小时总量很少大于1g），可有镜下血尿，伴有尿NAG酶及β2微球蛋白增多，并可有肾浓缩功能受损，出现多尿、夜尿等。

糖尿病导致肾损害的主要原因是因为肾脏的高滤过，导致肾小球代偿性肥大，其尿蛋白为中大分子的白蛋白，尿蛋白量较多，少有血尿。

B超：早期糖尿病肾病可见肾脏增大。而高血压肾损害可见肾脏缩小。

肾穿刺是最好的鉴别方法。