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`*`疾病内容：	<p>　　新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis of newborn，NEC)为一种获得性疾病,主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀、便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.中毒性肠麻痹当原发病为腹泻或败血症时，甚易把NEC误诊为中毒性肠麻痹。但中毒性肠麻痹无便血，X线片上无肠壁间积气等。</p><p>　　2.机械性小肠梗阻 X线腹片上，液面的跨度较大，肠壁较薄，无肠间隙增宽、模糊，无肠壁积气，再结合临床则易区别。</p><p>　　3.肠扭转肠扭转时机械性肠梗阻症状重，呕吐频繁，腹部X线平片示十二指肠梗阻影像，腹部密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲。</p><p>　　4.先天性巨结肠早期NEC表现为小肠大肠普遍胀气时应与先天性巨结肠鉴别。后者以腹胀、排便困难为主，无血便。X线动态观察腹部变化无肠壁积气征，结合临床较易鉴别。</p><p>　　5.新生儿出血症生后2～5天可以出现胃肠道出血为主表现，需鉴别。新生儿出血症有生后未给予维生素K注射史，腹部不胀，腹部X线平片无肠腔充气和肠壁积气，维生素K治疗有效。</p><p>　　6.胎粪性腹膜炎个别病例的腹部X线平片偶可见散在小囊泡样肠壁积气影，但可有典型的异常钙化影，再结合临床不难鉴别。</p><p>　　7.自发性胃穿孔多由于先天性胃壁肌层缺损引起，常发生于胃大弯近贲门处，大部病儿出生时有缺氧史。发病突然，生后3～5天突然进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难和发绀，X线平片腹部仅见气腹，无肠壁积气或肠管胀气。</p>
疾病原因：	<p>　　1.肠道供血不足</p><p>　　如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。</p><p>　　2.饮食因素</p><p>　　如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。</p><p>　　3.细菌感染</p><p>　　如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。</p>
常见症状：	<p>　　男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。</p><p>　　1.腹胀和肠鸣音减弱</p><p>　　患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。</p><p>　　2.呕吐</p><p>　　患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。</p><p>　　3.腹泻和血便</p><p>　　开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。</p><p>　　4.全身症状</p><p>　　NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。</p>
需做检查：	<p>　　1.周围血象</p><p>　　白细胞计数增高，分类核左移，血小板减少。</p><p>　　2.血气分析和电解质测定</p><p>　　可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液体和静脉营养液的治疗。</p><p>　　3.粪便检查</p><p>　　外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。</p><p>　　4.血培养</p><p>　　如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC的病因有意义。</p><p>　　5.腹部X线平片检查</p><p>　　X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值，要多次随访检查，观察动态变化。</p>
疾病预防：	<p>　　1、避免进食过早</p><p>　　坏死性小肠结肠炎患儿病情尚未好转前避免恢复进食过早，以减轻消化道负担，促进其恢复正常功能，禁食较久的患儿可在控制败血症的基础上给予静脉高营养液，补充热量及营养。</p><p>　　2、密切观察病情</p><p>　　肠梗阻、肠穿孔、肠出血等是坏死性小肠结肠炎的常见并发症，密切观察病情有助于早期发现并发症，当发现有严重腹胀、引流液增多、血便、频发呼吸暂停等症状或体征时，应进一步诊治。</p><p>　　3、定期监测凝血因子</p><p>　　坏死性小肠结肠炎患儿定期监测凝血因子有助于发现凝血障碍，出现皮肤瘀斑、注射部位渗血、呕血、便血、血尿等症状时应及时通知医生。</p><p>　　4、及时抢救</p><p>　　当坏死性小肠结肠炎患儿面色苍白或有休克的症状及体征，心率过快或过缓、血压下降、末梢循环衰竭时，应迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。</p>
并发症：	<p>　　如病情进展，肠坏死从黏膜层开始,逐渐累及肠壁全层,导致肠穿孔、腹膜炎和腹水。1/3的新生儿可发生败血症，并发多脏器功能不全、DIC等。</p>
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