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`*`疾病内容：	<p style=\"TEXT-INDENT: 2em\">维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质。其主要功能是调节人体的新陈代谢，并不产生能量。虽然需要量不多，但多数维生素体内不能合成或合成量不足。故必须由食物中得到供给，脂溶性维生素排泄缓慢，缺乏时症状出现较迟，过量易致中毒。水溶性维生素易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易储存，需每日供给；缺乏后迅速出现症状，过量一般不易发生中毒。对儿童来说维生素A、D、C、B、是容易缺乏的微量营养素。 </p>
疾病鉴别：	<p>　　</p><p> </p><p>　　1、 (1)粘多糖病：粘多糖代谢异常时，常多器官受累，可出现多发性骨发育不全，如头大、头型异常、脊柱畸形、胸廓扁平等体征。此病除临床表现外，主要依据骨骼的X线变化及尿中粘多糖的测定作出诊断。</p><p>　　(2)软骨营养不良：是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态(短肢型矮小)及骨骼X线作出诊断。</p><p>　　(3)脑积水：生后数月起病者，头围与前囟进行性增大。因颅内压增高，可见前囟饱满紧张，骨缝分离，颅骨叩诊有破壶声，严重时两眼向下呈落日状。头颅B超、CT检查可做出诊断。</p><p>　　2、与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别</p><p>　　(1)低血磷抗生素D佝偻病：本病多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传，也有散发病例。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而2～3岁后仍有活动性佝偻病表现;血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。</p><p>　　(2)远端肾小管性酸中毒：为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿(尿pH不低于6)，除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾症状。</p><p>　　(3)维生素D依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传，可分二型：I型为肾脏1一羟化酶缺陷，使25一OHD转变为l，25一(OH)2D发生障碍，血中25 一OHD浓度正常;Ⅱ型为靶器官1，25一(OH)2D受体缺陷，血中1，25一(0H)2D浓度增高。两型临床均有严重的佝偻病体，征，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进，I型患儿可有高氨基酸尿症;Ⅱ型患儿的一个重要特征为脱发。</p><p>　　(4)肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。多于幼儿后期症状逐渐明显，形成侏儒状态。</p><p>　　(5)肝性佝偻病：肝功能不良可能使25一OHD生成障碍。若伴有胆道阻塞，不仅影响维生素D吸收，而且由于钙皂形成，进一步抑制钙的吸收。急性肝炎、先天性肝外胆管缺乏或其它肝脏疾病时，循环中25一OHD可明显降低，出现低血钙性、抽搐和佝偻病的体征。</p>
疾病原因：	<p> </p><p> 一、维生素D缺乏性佝偻病</p>　　由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症。佝偻病也同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损。婴幼儿，特别是小婴儿生长快、户外活动少，是发生维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。近年来，随社会经济文化水平的提高，我国维生素D缺乏性佝偻病发病率逐年降低，病情也趋于轻度。因我国冬季较长，日照短，北方佝偻病患病率高于南方。维生素D缺乏性手足抽搐症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。目前因预防维生素D缺乏工作的普遍开展，维生素D缺乏性手足抽搐症已较少发生。 <p>　　</p><p> 二、维生素C缺乏症</p>　　又称坏血病，是由于人体长期缺乏维生素C所引起的全身性疾病，以成骨障碍和出血倾向为其主要表现。由于人类体内缺乏古洛糖酸内酯氧化酶，不能合成维生素C，故需经常由食物中供给维生素C。 <p>　</p><p> 三、维生素B1缺乏症</p>　　又称脚气病。硫胺素是参与体内糖及能量代谢的重要维生素，其缺乏可导致消化、神经和心血管诸系统的功能紊乱。维生素B1广泛存在于谷类、豆类、坚果、酵母、猪肉、肝脏中，谷类中的维生素B180%存在于外皮和胚芽中，过度碾磨可使之大量丢失。
常见症状：	<p>　　1.眼部表现眼部的症状和体征是维生素A缺乏病的早期表现。夜盲或暗光中视物不清最早出现，但往往不被重视，婴幼儿也常常不会叙述。上述暗适应力减退的现象持续数周后，开始出现干眼症的表现，眼结膜和角膜干燥，失去光泽，自觉痒感，泪减少，眼部检查可见结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑，称结膜干燥斑或毕脱斑(BitotsspOts)。继而角膜发生干燥、浑浊、软化，自觉畏光、眼痛，常用手揉搓眼部导致感染。严重时可发生角膜溃疡、坏死、以致引起穿孔，虹膜、晶状体脱出，导致失明。这些表现多见于小年龄儿童罹患消耗性感染性疾病如麻疹、疟疾等之后，多数为双侧同时发病。</p><p>　　2.皮肤表现开始时仅感皮肤干燥、易脱屑，有痒感，渐至上皮角化增生，汗液减少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。检查触摸皮肤时有粗砂样感觉，以四肢伸面、肩部为多，可发展至颈、背部甚至面部。毛囊角化引起毛发干燥，失去光泽，易脱落，指趾甲变脆易折、多纹等。</p><p>　　3.生长发育障碍严重，维生素A缺乏会影响儿童的生长发育，主要是骨骼系统的生长发儿科学育。表现为长骨增长迟滞，同时齿龈发生增生和角化，影响成釉质细胞发育。临床表现为身高落后，牙齿釉质易剥落，失去光泽，易发生龋齿。由于颅骨、脊椎骨发育受阻而神经系统发育照常，使两者不相称，引起脑和脊髓组织受压，导致颅内压增高和脊神经萎缩。</p><p>　　4.易发生感染性疾病，在维生素A缺乏早期甚或亚临床状态缺乏时，免疫功能低下就已经可能存在，表现为消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高，且易迁延不愈。</p><p>　　5.其他维生素A有促进肝脏中储存铁释放入血后的转运，使铁能正常地被红细胞摄入利用。因此维生素A缺乏时会出现贫血，其表现类似缺铁性贫血。血红蛋白、红细胞压积和血清铁水平降低，血清铁蛋白正常，肝脏和骨髓储存铁反而增加。维生素A缺乏能使泌尿器官的上皮发生角化脱屑，并形成一个中心病灶，钙化物以此为中心不断沉淀而形成泌尿系统的结石。</p>
需做检查：	<p>　　(1)血浆维生素A测定：婴幼儿血浆正常水平为300～500μg/L，年长儿和成人为300～2250μg/L，低于200μg/L可诊断为维生素A乏，200～300μg/L为亚临床状态缺乏可疑。血浆维生素A水平并不能完全反映全身组织维生素A营养状态，因此在高度怀疑时可以使用相对剂量反应试验 (RDR)进一步确定。其方法是在空腹时采取静脉血(A0)，然后口服视黄醇制剂450微克，5小时后再次采取静脉血(A5)，测定两次血浆中维生素A的水平并按公式(如下)计算RDR值，如RDR值大于20%为阳性，表示存在亚临床状态维生素A缺乏。</p><p>　　(2)血浆视黄醇结合蛋白测定：血浆视黄醇结合蛋白(RBP)水平能比较敏感地反映体内维生素A的营养状态，低于正常范围有维生素A缺乏的可能。</p><p>　　(3)尿液脱落细胞检查：加1%龙胆紫于新鲜中段尿中，摇匀计数尿中上皮细胞，如无泌尿道感染，超过3个/mm3为异常，有助于维生素A缺乏诊断，找到角化上皮细胞具有诊断意义。</p><p>　　(4)暗适应检查：用暗适应计和视网膜电流变化检查，如发现暗光视觉异常，有助诊断。</p>
疾病预防：	<p> 在平时最好是尽量的多吃一些含钙的食物，比如鱼肉、牛肉、猪肝和鸡蛋黄等。此外，经常晒太阳可以促使身体合成更多的维生素D。</p><p> </p>
并发症：	<p>　　1.胃癌</p><p>　　如果体内缺乏维生素C的话，就会使我们人体的抵抗力下降，并且经常会出现感冒，眼膜、皮肤易出血，伤口不易愈合等情况。并且如果是长期缺乏维生素c的话，还会导致机体的防御能力下降，让癌细胞吞食健康细胞。</p><p>　　在平时应该尽量的多吃一些含维生素c的食物，比如鲜枣、山楂、西红柿等，这些食物都含有极为丰富的维生素c，并且还能有效的降低消化道肿瘤的发生几率。</p><p>　　2.食管癌：</p><p>　　很多人经常会出现口臭、失眠、手脚心发热等情况，如果连续出现这些情况的话，你必须要提高警惕了，很有可能是由于癌症在作怪。研究发现，人体缺少维生素B2的话，就会使胺的代谢改变，从而促进食管上皮增生导致食管癌发生。</p><p>　　因此多吃一些含维生素b2的食物很好必要，比如动物肝和心、鸡肉、牛奶、大豆、黑木耳等，特别是动物的肝脏，所含有的维生素b2更为丰富。</p><p>　　3.上皮细胞癌：</p><p>　　研究发现，如果人体缺少维生素A的话，就会使皮肤变得干燥，并且易患有呼吸道疾病。除此之外，维生素a的缺乏还会改变致癌物的代谢，促进癌细胞的退化。如果能及时维生素a的话，便能够使正常组织恢复功能，还能帮助化疗的病人降低癌症的复发率。</p><p>　　平时应多吃鸡羊牛猪肝脏、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、豆角类等含维生素a比较丰富的食物。</p><p>　　4.乳腺癌：</p><p>　　临床研究发现，大部分患有乳腺癌的患者体内的维生素d含量都比较低，并且体内缺乏维生素d的乳腺癌患者病死率相对较高。缺乏维生素d除了会导致乳腺癌之外，同时还会导致佝偻病、软化病等疾病。</p>
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