肋软骨炎是一种常见的疾病,分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎,临床中最常见的是非特异性肋软骨炎,可占到门诊量的95%以上,是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症,为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变,表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于25~35岁成年人,女性居多,老年人亦有发病。感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎,是一种较少见的外科感染。
1、胸锁关节肿大和疼痛:其病因很多,如关节脱位、化脓性关节炎、风湿性或类风湿性关节炎、创伤性关节炎、肿瘤等。与肋软骨炎有明显区别。
2、隐性肋骨骨折:常发生于胸部(2~4肋)前胸壁,较局限,仅有轻微疼痛。后期出现骨痂,局部肿胀,容易与肋软骨炎混淆。但肋软骨炎的部位是在胸肋关节处。
3、冠心病:在心肌梗塞后常有持续性胸痛。但冠心病胸痛服用硝酸甘油有效,局部用药或阻滞,疼痛无缓解。
4、肿瘤:肋软骨良性肿瘤生长慢,可与肋软骨炎相似,但疼痛和压痛不明显。肿瘤生长较快。X片可显示骨质破坏。
1.非特异性肋软骨炎
其病因尚不明确,可能的原因如下:
(1)病毒感染,许多病例报道患病前有病毒性上呼吸道感染病史。
(2)胸肋关节韧带慢性劳损。
(3)免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。
(4)其他原因,可能与结核病、全身营养不良、急性细菌性上呼吸道感染、类风湿性关节炎、胸肋关节半脱位、以及胸部撞击伤、剧烈咳嗽等损伤有关。
2.感染性肋软骨炎
原发性感染较为少见,一般经血运途径而感染,其致病菌常为结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌,胸部外科手术后感染引起的软骨炎较为多见,其致病菌主要为化脓性细菌和真菌。
患病初期患者感到胸痛,数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块,发生部位多在胸骨旁第2~4肋软骨,以第2肋软骨最常见,偶尔也可发生于肋弓。本病多侵犯单根肋骨,偶见多根或左右两侧肋骨同时受累。局部压痛明显,疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射,深呼吸、咳嗽、活动加剧。由于病灶在乳房内上方,同侧的乳房也有牵涉性疼痛,女性患者误以为乳房疼痛而就诊。病程可持续几小时或几天,但可复发,常在数月内自愈,个别可持续数年。
局部皮肤会出现红肿热痛,以胸痛为主,大都以此首发,程度轻重不等,患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染,软组织坏死可形成脓肿,脓肿溃破可形成窦道。病人往往有明显的全身性感染症状。
1、由于肋软骨在X线片中不能显影,胸部X线检查不能发现病变征像,但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。
2、B超可显示肋软骨肿胀及结构改建,容易双侧对比观察肿胀变化。活组织检查无特殊发现。
3、CT能很好地显示软骨肿胀及骨化。
4、MRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变,特异性和敏感性较高。
5、实验室检查、血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等均可正常。
1.由于本病的发生可能与上呼吸道感染有关。因此,作好预防首先要避免上感。经常开窗通气,使室内空气新鲜。少去公共场所,多参加体育活动,增强自身的抵抗力。必要时注射流感疲苗。
2.日常注意保暖,防止受寒身体出汗时不宜立即脱衣,以免着凉。衣着松软、干燥。避免潮湿。注意劳逸结合,切勿过于劳累。
3.劳动操作时,提高防护意识,搬括重物姿势要正确,不要用力过猛,提防胸肋软骨、韧带的损伤。
4.多吃蔬菜、水果,多食增强免疫作用的食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类等,忌食辣椒等辛辣刺激的食物及含大量动物脂肪的食品,戒烟,不喝烈性酒。
1、肺部并发症是术后常见并发症, 特别是全麻患者呼吸道分泌物较多,患者苏醒后,咳嗽反射尚未完全恢复,自己不能有效排除呼吸道分泌物,可以导致吸入性肺炎等肺部并发症。因此对于痰多、咳嗽无力者,应及时用无菌吸痰管, 清除口腔及气道内的分泌物,防止肺部并发症的发生。
2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽, 易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿, 脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。本病易复发, 复发的原因是对病复范围的低估和不适当的切除。因此手术切除范围彻底是预防复发的关键。