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`*`疾病内容：	急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。<p>　　病变可侵犯全咽，或侵犯咽之一部分。重症者主要为溶血性链球菌感染。轻症常为病毒感染，已证实腺病毒、流感病毒与本病关系密切。本病常在受湿、受寒、疲劳、烟酒过度等诱因作用下发病。鼻及咽部存在病灶，如鼻窦炎、腺样体炎、扁桃体炎，或因全身其他慢性病，使机体抵抗力降低而发病;环境污染，如有害气体、粉尘浓度超标，高温环境下作业亦可为其诱因。亦可为麻疹、猩红热、流感、流行性脑脊髓膜炎等传染病之前驱症状。本病的发病率占咽喉部疾病的7％～17％，占耳鼻喉科疾病的2％～6％。</p>"喉痹"一词，最早见于《内经》，如《素问·阴阳别论》："一阴一阳结，谓之喉痹"，其含义较广，大抵包含了具有咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急慢性炎症。后世医家对疾病的分类渐趋详细，将"喉痹"作为一种独立的疾病区分开来，如《喉科心法》："凡红肿无形为痹，有形是蛾"，但总的来说，古代医籍中"喉痹"的概念一直较为笼统。现代中医喉科对"喉痹"的概念已逐渐统一，系专指急慢性咽炎，根据病因病机的不同，急性咽炎又可称为"风热喉痹"或"风寒喉痹"。
疾病鉴别：	<p>　　中医诊断标准：</p><p> 本病属外邪侵犯的实证，辨证的重点在于区分表、里，初起邪在肺卫多属表证，病情较轻，虽有风寒与风热之分，但热者十居八九，寒者十居一二，且往往在短时间内寒邪亦从热化。病至两三日，若外邪不解，常可循经传里而出现里实热证，病情较重。临床上可将本病分为风热外侵、风寒袭肺及肺胃热盛三个证型。</p><p>　　1.风热外侵</p><p>　　证候：咽部微红肿，干燥灼热感，微痛，或痒咳，吞咽不利，可伴有发热、微恶寒、头痛，咳嗽痰黄，舌质正常或稍红，苔薄白或薄黄，脉浮数。</p><p>　　辨析：①辨证：本证多见于急性咽炎初期，以咽部微红肿疼痛、舌苔薄白或薄黄、脉浮数等为辩证要点。②病机：风热邪毒由口鼻而入，首先犯肺：咽喉为肺胃之门户，首当其害，外邪与咽部气血相搏结，则出现红肿、疼痛、灼热或痒咳等症状，由于邪尚在表，故咽部症状较轻;发热与恶寒并见，是邪在肺卫、正邪相争之象;风热犯肺，致肺失宣降，则咳嗽痰黄;舌质正常或稍红，苔薄白或薄黄、脉浮数为风热表证之候。</p><p>　　2.风寒袭肺</p><p>　　证候：咽部微痛或痒，粘膜淡红不肿，吞咽不顺，伴恶寒微热，无汗，鼻流清涕，咳嗽痰清稀;舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。</p><p>　　辨析：①辨证：本证可出现在急性咽炎的初期，临床上较为少见，以咽部淡红不肿而微痛或痒、鼻流清涕、苔薄白而润、脉浮紧为辨证要点。②病机：风寒外袭，内应于肺，结于咽喉，则出现咽部淡红不肿而微痛或痒、吞咽不顺等症状;风寒束表，邪正相争，则恶寒而微热、无汗;肺失宣降，则鼻流清涕、咳嗽痰稀白;舌质淡红、苔薄白而润、脉浮紧为风寒表证之象。</p><p>　　3.肺胃热盛</p><p>　　证候：咽部红肿疼痛较剧，软腭及悬壅垂亦红肿，吞咽困难，痰多而黄，不易咯出，颌下有臖核、压痛，发热，口干，头痛，大便干结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉洪数。</p><p>　　辨析：①辨证，本证多见于急性咽炎失治误治之后，以咽部剧烈的红肿疼痛、吞咽困难、大便干结、小便黄、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。②病机：邪热传里，肺胃热盛，上蒸于咽喉，则出现咽部剧烈的红肿疼痛、吞咽困难、颌下起臖核;肺经有热，煎灼津液，则痰多而黄;胃腑炽热，则口渴、大便干结;里热炽盛，则发热而不恶寒、头痛、尿黄，舌红苔黄、脉洪数有力。</p><p></p><p>　　西医诊断标准： </p><p> 1.起病较急。</p><p>　　2.咽痛，干燥灼热，吞咽不利，甚至吞咽困难。</p><p>　　3.咽部红肿，咽后壁淋巴滤泡红肿并有黄白色点状渗出物，咽腭弓及悬雍垂水肿，甚至咽侧索亦红肿，两侧下颌角淋巴结肿大并有压痛。</p><p>　　4.有畏寒、发热、头痛、全身不适等症，或仅有全身不适。</p><p>　　5.血液检验有白细胞总数升高。</p><p> 西医鉴别诊断： </p> 1.麻疹<p>　　口腔及颊黏膜可以检查麻疹斑，伴有眼结膜炎症状。</p><p>　　2.猩红热</p><p>　　一般为儿童多见，早期可以出现寒战、高热，可以出现典型的杨梅舌及猩红热样皮疹。</p><p>　　3.流行性感冒</p><p>　　鼻腔黏膜充血，伴有全身酸痛、乏力以及头痛等症状。</p><p>　　4.传染性单核细胞增多症</p><p>　　可以出现发热、咽痛症状。扁桃体肿大，表面可以看见灰白色分泌物附着，容易拭去。伴有颈部淋巴结肿大，白细胞计数早期减少，后期增加，单核细胞增多，一般以超过10%为阳性标准。血清嗜异性凝集试验为阳性。</p><p>　　5.粒细胞减少性咽峡炎</p><p>　　全身症状重，扁桃体以及周围组织溃疡，有褐色坏死物，白细胞计数减少，中性粒细胞消失，血小板减少，血沉加快。</p><p>　　6.淋巴细胞性白血病</p><p>　　血液常规检查可以区别，骨髓涂片可以明确诊断。</p><p>　　7.急性心肌梗死</p><p>　　单侧牙齿疼痛或者一侧咽痛，咽部表现不明显患者，需要警惕心血管事件发生。</p><p>　　8.甲状腺疾病</p><p>　　可以以咽部不适为主要症状，初期多误诊为咽炎，行颈部B超以明确诊断。</p><p>　　9.奋森咽峡炎</p><p>　　是一种溃疡性炎症，主要由厌氧梭形杆菌以及螺旋体感染引发。临床表现多为一侧咽痛，伴有头痛及张口困难，以及全身不适症状。咽拭子涂片检查发现梭形杆菌及奋森螺旋体可以确诊。</p><p>中医类证鉴别：</p><p></p><p>　　1.乳蛾：青少年多见，以喉核红肿疼痛为主。</p><p>　　2.喉痈：急起，高热，咽喉部剧痛。红肿，吞咽障碍，可化脓，外周血白细胞及中性粒细胞升高。</p><p>　　3.急喉风：病情急重，以突起咽喉紧锁，呼吸困难，痰涎壅盛为主要特征，而不仅是咽痛、咽痒不适等表现。</p>
疾病原因：	<p> 病毒感染是引起急性咽炎最常见的原因，如鼻病毒、流感病毒感染等都是常见的原因，它可以通过飞沫和密切接触而传染。除了病毒以外，链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌直接感染咽部也是急性咽炎较常见的原因。此外，经常在高温环境中工作或接触有刺激性的物质，如粉尘、烟雾、吸烟、氯、溴、氨及化学毒气也可引起咽部发炎。总之，可归纳为：</p><p>　　1病毒传染通过飞沫和密切接触而传染，以柯萨奇病毒(coxsackievirus)、腺病毒、副流感病毒引起者最多，疼痛较重;其次</p><p>　　为鼻病毒、流感病毒等。</p><p>　　2.细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。其中以A组乙型链球菌引起者最为严重，细菌或毒素进入血液，甚或发生远处器官的化脓性病变，称为急性脓毒性咽(acutesepticpharyngitis)。</p><p>　　3.物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。</p><p> 其余更细化的病因简要叙述如下: </p><p> 　1.全身抵抗力下降，如疲劳或者饮酒过度。</p><p>　　2.鼻部疾病累及。</p><p>　　3.扁桃体炎症累及。</p><p>　　4.生活环境欠佳;工作环境中存在刺激性物质，如制革厂、卷烟厂等;有毒化学制剂，包括氯、氨等刺激。</p><p>　　5.上呼吸道感染前驱症状。</p><p>　　6.全身慢性疾病导致呼吸道抵抗力下降。</p><p>　　7.过敏因素导致。</p><p>　　8.胃食管反流。</p>
常见症状：	<p>　　此病容易经飞沫传染，食物或者直接接触即可导致感染。以秋冬季节发病较多。一般起病较急，患者可以感觉咽部干燥、灼热、粗糙、微痛，咽痛症状逐渐加重，后出现吞咽疼痛。咽痛可以放射至两侧耳部及颈部。若炎症累及喉部，可以出现咳嗽以及声音嘶哑等症状。软腭以及悬雍垂发生剧烈肿胀后，可以出现共鸣腔改变。此外，患者可以出现全身不适，头痛、食欲不振、口干、口渴、畏寒以及四肢酸痛等症状。可伴有体温升高，一般在38℃上下，甚至可以高热达到40℃。</p><p>　　查体时可见咽部黏膜充血肿胀，呈深红色，分泌物明显增多。以口咽外侧壁为著，咽腭弓黏膜肿胀。咽后壁淋巴滤泡肿大，充血。软腭以及扁桃体亦充血。有时可见悬雍垂水肿下垂，软腭肿胀。感染较重患者，可以出现咽侧淋巴索红肿。同时患者可以出现鼻腔黏膜的急性炎症性改变。颈部疼痛时可触及肿大淋巴结，有压痛。</p><p>　　如果链球菌、梭形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染，或者患者本身患有粒性白细胞缺乏症、白血病、糖尿病、坏血病等全身基础疾病时，可以出现咽喉部黏膜呈现坏死性炎症。病变常起始于腭扁桃体及其邻近组织，继而向口腔、软腭、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁间隙发展。起初病理变化限于黏膜及黏膜下层，然后深入肌层。坏死组织呈暗黑色或棕褐色，表面有伪膜覆盖。颈淋巴结常被侵及。严重者可引起软腭穿孔，如侵入喉部可出现声音嘶哑和呼吸困难。咽侧大血管被侵袭则可发生大出血。细菌可以通过颈部间隙扩散导致颈部蜂窝组织炎，或者咽旁间隙脓肿，继而出现全身脓毒血症。感染如果不能控制，可以进一步加剧形成纵隔感染。少数患者可以出现心肌炎表现。</p><p>　　此外，部分急性咽炎呈现水肿改变或继发于喉血管神经性水肿;亦可单独发生，但较少见，且易向喉部发展，而引起窒息。患者发病前多有鸡蛋、牛奶、花生或者水果的摄入史。急性水肿性咽炎病变主要累及软腭、扁桃体区及喉入口处。咽部黏膜水肿发生很快，呈灰白色，半透明肿起，无炎症表现。发病初期，患者觉咽部有异物感，然后迅速发生吞咽困难、呼吸困难，严重时喉入口被阻塞，发生窒息。</p>
需做检查：	<p>　体征： </p><p> 　口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起、充血。咽侧索受累时，可见口咽外侧壁有纵行条索状隆起，亦呈充血状。感染较重时，悬雍垂及软腭可出现水肿。下颌角淋巴结可肿大，并伴有压痛。此病情之轻重与多种因素有关，若为毒力强的细菌感染，其周围血象白细胞总数及中性粒细胞分类很高，其全身症状表现严重。为明确致病菌，常采用咽拭子培养及细菌药敏试验。</p><p> 检查： </p><p>　　根据病史、症状及体征，本病诊断不难。为明确致病因素，可进行咽培养和抗体测定。某些急性传染病(如麻疹、猩红热、流感和百日咳等)的前驱期常有类似急性咽炎的症状，应注意鉴别，以免误诊。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。</p><p>　　1、感染较重者，应选用抗病毒药(如吗啉双胍、金刚胺等)和抗生素或磺胺类药。银黄注射液和板蓝根注射液都有一定的抗菌病毒作用。</p><p>　　2、中医中药祖国医学认为本病多为外感风热，宜疏风解表、清热解毒，用银翘散加碱。亦可选用六神丸或喉痛解毒丸，每服10丸，每日3次。</p><p>　　3、局部用药用复方硼砂溶液含漱;或以溶菌酶含片、杜灭芬喉片、碘喉片或薄荷喉片含服，每天4—6片。复方克菌定(得益含片)有杀菌、消炎作用，每2—3小时含服1片;亦可用于慢性咽喉炎。</p>
疾病预防：	<p>　　预防要点： </p><p> 1.早期诊断治疗。</p><p>　　2.治疗全身疾病，控制血糖。</p><p>　　3.注意劳逸结合，不宜过度劳累。</p><p>　　4.多吃水果蔬菜，减少辛辣刺激性食物摄入。</p><p>　　5.每日锻炼，采取适合自己的体育项目，增强身体免疫力。</p><p>　　6.避免摄入容易过敏的食物。</p><p>　　7.避免长期处于污染环境中。</p><p>　　8.积极治疗胃肠道疾病;适量运动;改变饮食习惯。</p><p></p><p>　　预防具体措施： </p><p> 1、保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜，是防治急性咽炎的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常，日久而成急性咽炎病变。</p><p>　　2、早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙，可以保持口腔清洁。同时，防治口鼻疾病，消除炎性病灶，对防治咽炎也不容忽视。</p><p>　　3、以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入。如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等，或多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。</p><p>　　4、忌食烟、酒、姜、辣椒、芥末、蒜及一切辛辣之物。</p><p>　　5、气功疗法治疗急性咽炎，方法是：静坐，两手轻放于两大腿，两眼微闭，舌抵上腭，安神入静，自然呼吸，意守咽部，口中蓄津，待津液满口，缓缓下咽，如此15—20 分钟，然后慢慢睁开两眼，以一手拇指与其余四指轻轻揉喉部，自然呼吸意守手下，津液满口后，缓缓下咽，如此按揉5—7分钟。每日练2—3次，每次15— 30分钟。</p>
并发症：	<p>　　常见有急性上，下呼吸道炎症，中耳炎，鼻窦炎，喉炎，咽后壁脓肿及婴幼儿并发肾脏疾病等。</p><p></p><p>　　1、全身中毒反应：急性咽炎时，除咽痛外，还可出现发热、怕冷、头痛、周身酸痛、食欲差，大便干、口干渴等全身中毒反应。有细菌感染时，血液白细胞数升高。如果咽痛剧烈，影响吞咽，还会造成体内营养、代谢失调。</p><p>　　2、累及邻近器官：向下发展，可侵犯喉、气管等下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循环，则可引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒血症等，对身体危害极大。</p><p>　　3、咽部抵抗力下降：遇气候冷、热、干、湿变化时，黏膜的加温、加湿调节作用减弱，纤毛活动和分解吞噬功能不足，细菌和病毒容易在局部停留繁殖，成为慢性感染病灶。</p><p>　　慢性咽炎不仅会影响患者的正常生活、工作，还可能带来如此严重的并发症，因此大家应该在平时就注意做好慢性咽炎的预防工作，以免受到慢性咽炎的困扰。</p>
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