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`*`疾病内容：	<p>　　咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，易被发现和取出，如处理不当，常延误病情，发生严重并发病。较大异物或外伤较重者可致咽部损伤。</p>
疾病鉴别：	咽部异物的病人，绝大多数都有明确的病史，如果确有异物存留于咽部，它往往位于病人所能指出的主观感觉的一侧，但其所在部位的水平并不一定与主观感觉的水平相一致，不过一般总是停留在常规检查时能够看到的部分，即在食管入口以上的部位。如果在常规检查时不能发现异物，那它可能已进入食管。因此，仔细的检查至关重要。至于婴幼儿，吞下异物后，不能自述，一旦在进食后突然哭闹、呕吐、呛咳、面色苍白、青紫、精神萎靡等，均应考虑到咽部异物的可能，要作出诊断，必须依靠详尽的检查。寻找咽部异物，要细致、全面而有序地进行，下述方法可供参考。　　1.咽侧壁和扁桃体异物　①在病人感觉有异物的一侧，检查扁桃体的每一个隐窝，观察有无分泌物，有无鱼刺残端外露，必要时，可用枪状镊在隐窝内小心探寻。②用纱布拉舌尖向口外，再用压舌板压迫患侧舌根，检查扁桃体与舌根之间有无异物。③用纱布拉舌尖向口外，把间接喉镜伸至扁桃体后方，观察扁桃体与咽腭弓之间有无异物。　　2.舌根与会厌谷异物　由于该处异物易被口内分泌物浸泡，尤其是当会厌谷伸展不开时，其中异物较难发现。①间接喉镜下见会厌谷有粘液时，应嘱患者吐出或咽下，以便显露隐于其间的异物。②异物存留时间较长，局部可发生炎症充血，鱼刺类异物反复刺破粘膜，可以形成伪膜，此时也容易找到异物。　　3.梨状窝底部异物　用纱布拉舌向口外，嘱病人做嗳气动作，当嗳气时，梨状窝张开，容易暴露异物的存在。发“衣”音，杓会厌襞内移时，即可显露异物。如单侧梨状窝积液，又未见异物，应想到环后区异物的可能。一般而言，大多数小而尖锐的异物可刺入咽部舌根、扁桃体隐窝、会厌谷，其中右侧多于左侧，可能与多数人习惯用右侧咀嚼有关。大而硬锐的异物往往存留于梨状窝。还有一种少见的嵌入于咽后壁的异物。此类异物多为细小、尖锐、较硬或扁平而薄的金属针、丝类或鱼刺、骨刺等。刺入咽后壁的原因可以从咽后壁的解剖特点来认识。咽后壁靠近脊柱，活动较小，吞咽时咽与食管前壁随同喉头移动的幅度明显较后壁为大，因而在不断吞咽的过程中有可能把刺入管壁的异物推进到壁内去，而刺入后壁的机会远比外壁和前壁为多。此外异物入咽后，患者常用手指伸入咽腔摘取并引起剧烈的恶心呕吐，或吞咽饭菜团企图咽下，都可促使异物逐渐深入管壁内。异物损伤咽壁以后，由于继发感染，致使管壁粘膜糜烂，肉芽增生或伪膜形成，导致异物包埋其中。另有报告咽后间隙异物，存留长达30年毫无症状而被偶然发现者。咽部常规检查后，必要时再作X线检查。异物如为不透X线者，可在透视下直接观察，并辅以正侧位摄片，较易判断有无异物;如为穿透X线的异物，则需服钡剂检查，宜采用小剂量钡剂反复观察或摄片。此类情况，若经验不足往往难以发现异物，故有人认为其价值有限。综上所述，大部分病史明确者，在多次仔细的常规检查后，可以发现异物，容易诊断。病人的自我感觉和X线正侧位片提供了定位的依据。咽后壁和梨状窝表面的异物在间接喉镜下就能诊断;梨状窝积液而未见异物者，应想到环后区异物的可能。喉咽和鼻咽部异物容易漏诊，必要时需借助纤维喉镜。如检查未见异物，可能系粘膜擦伤所致，多可在24h后症状逐渐消失，如果有持续的固定部位的咽下痛，仍提示有异物在咽部滞留，必须再次详查。　　应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。咽部异物发生数日后就诊者，有咽部异物感而疼痛部位不明确的，应与咽异感症、慢性咽炎相鉴别。过长之茎突骨折后可误认为咽部异物，喉软骨坏死误诊为咽异物者的报告亦非鲜见，应予鉴别。
疾病原因：	<p>　　1.饮食不慎，将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下所致。</p><p class=\"tt1\">　　2.儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内，哭、笑、跌倒时异物坠入喉咽部。</p><p class=\"tt1\">　　3.老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。</p><p class=\"tt1\">　　4.精神病患者、昏迷、酒醉、癫痫发作、咽肌瘫痪、自杀、麻醉未醒时可将异物咽下。</p><p class=\"tt1\">　　5.头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。</p><p class=\"tt1\">　　6.手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。</p>
常见症状：	<p>　　详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物，部分病人开始有有刺痛，检查时未见异物，可能是粘膜擦伤所致，此症状一般持续时间较短。对于疼痛部位不定，总觉咽部有异物存留，发生数日后来就诊者，应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。</p><p class=\"tt1\">　　颈部X线透视、摄片和吞钡检查可以判断有无异物及并发病的存在。</p><p class=\"tt1\">　　1.鼻咽异物较少见。多见于小儿、外伤或手术中的意外。病史多不详，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发烧等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等，检查易疏忽而漏诊。</p><p class=\"tt1\">　　2.口咽异物常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷，常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，多避免转动颈项，病人能指出疼痛所在部位。</p><p class=\"tt1\">　　3.喉咽异物多见于梨状窝或环后。症状同口咽异物，因异物较大，多有咽下困难；刺激喉粘膜，可有发痒、咳嗽，甚至引起喉粘膜水肿、血肿等，如阻塞喉入口，可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。</p><p class=\"tt1\">　　检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物，异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕，粘膜充血或在下甲后部见脓性物，如异物刺入、刺伤咽部组织可有瘀血、血肿等，时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。</p>
需做检查：	<p>　　咽部异物如何检查? 　　检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物，异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕，粘膜充血或在下甲后部见脓性物，如异物刺入，刺伤咽部组织可有瘀血，血肿等，时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现，较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。</p><p> 咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。若为不透X线的异物，可用X线拍片检查定位。</p><p> </p>
疾病预防：	<p> 1.提倡细嚼慢咽的用餐习惯，切忌狼吞虎咽，囫囵吞枣。　　2.进餐时宜集中注意力，不要边吃边说，甚至嬉笑打闹。　　3.鱼刺、肉骨鲠咽后，不要用蔬菜饭团等反复强咽，也不要盲目用手指挖取，以免加深异物刺入。　　4.经咳嗽、催吐等简易方法未能排出异物，须及时去医院就诊。　　</p> 咽部异物预后　　咽部异物如及时诊断，即刻取出，症状顿消。大多数预后良好，但也可因发生严重并发症而死亡，死亡率小于1%。 <p></p>
并发症：	异物所致的外伤或未能及时取出者要导致喉水肿，咽、颈部脓肿，皮下脓肿，吸入性肺炎，纵隔炎，败血症，大出血等严重并发病。　　异物未能及时取出，或因异物引起咽内部的机械损伤，可导致咽喉部水肿、血肿、咽旁脓肿、吸入性肺炎、纵隔炎、败血症、大出血和转移性脑脓肿等严重并发病。　　并发咽后脓肿的病例，国内亦屡有报告。因咽喉异物外伤合并感染，尚可引起寰枢关节半脱位，该病多见于小儿或青年人，也可发生在扁桃体术后、咽后脓肿等，发病机制尚不明确。故对咽痛明显、饮食受限、低热、白细胞增多、有日益加重的斜颈、头部运动受限者，应作X线颈椎正侧位摄片，可能显示枢椎之齿状突向后移位。此外，鱼刺梗咽可致颈部巨大瘤样纤维组织增生和颈部皮下气肿。
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