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`*`疾病内容：	<p>　　鼻真菌病是指真菌感染于鼻腔和鼻窦所致的疾病。其致病菌主要有曲霉菌、毛霉菌及念珠菌等。长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、化疗放疗，糖尿病、尿毒症酸中毒、白血病、严重贫血、严重烧伤等使机体抵抗力下降时，以及鼻中隔偏曲、鼻息肉、感染性或过敏性鼻炎、鼻窦炎等致鼻腔鼻窦机械性阻塞时，容易引起真菌感染而发生本病。</p>
疾病鉴别：	<p>　　本病应注意和慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻恶性淋巴瘤及其他恶性肿瘤等鉴别。病理学检查：取分泌物用Sabouraud培养基培养1—2日，可见曲霉菌的菌丝生长，在光学显微镜下鉴定有隔的分叉形菌丝，可作诊断。病变组织活检可见小动脉有血栓形成，粘膜表面有曲霉菌丝。鼻窦X线拍片可见骨质破坏。</p>
疾病原因：	<p>　　鼻真菌病的致病真菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。多因长期使用抗生素、类固醇激素类药物、免疫抑制剂或癌症放射治疗、糖尿病、烧伤等消耗使用抗生素、类固醇激素类药物、免疫抑制剂或癌症放射治疗、糖尿病、烧伤等消耗性疾病，致使机体抵抗力下降。近年来在健康人体检中无意发现鼻真菌病，可能与病检工作得到普遍开展和该病日益受到重视有关。鼻脑型毛霉菌病虽较少见，但死亡率较高，故也受到学者重视。鼻曲霉菌病较为常见。</p>
常见症状：	<p>　　1、非侵袭型患者鼻塞，流脓涕，有时鼻涕带血，头痛。鼻窦X线拍片，见患侧窦腔阴影模糊，与一般慢性鼻窦炎相似，全身症状不显著。</p><p>　　2、侵袭型患者鼻腔前部常有坏死、结痂;数日后坏死部位可波及鼻腔外侧壁，并可出现眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛。最后可有发热、项强，直到昏迷而死亡。肝、脾、肺等亦可遭真菌侵犯。</p><p>　　3、曲霉菌瘤型病程较慢，上颌窦和筛窦内有肉芽组织及脓性分泌物，面部软组织隆起。鼻窦X线拍片可见骨质破坏，但活体组织检查无癌细胞发现。</p><p>　　4、变态反应型多见于青年人，常有鼻息肉和哮喘病史。虽经多次鼻窦手术，但鼻窦炎仍反复发作。X线拍片检查表现为多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔密度增高。血清学检查，可见烟曲霉菌沉淀素试验阳性。</p>
需做检查：	<p>　　鼻真菌病的致病真菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。多因长期使用抗生素、类固醇激素类药物、免疫抑制剂或癌症放射治疗、糖尿病、烧伤等消耗使用抗生素、类固醇激素类药物、免疫抑制剂或癌症放射治疗、糖尿病、烧伤等消耗性疾病，致使机体抵抗力下降。近年来在健康人体检中无意发现鼻真菌病，可能与病检工作得到普遍开展和该病日益受到重视有关。鼻脑型毛霉菌病虽较少见，但死亡率较高，故也受到学者重视。鼻曲霉菌病较为常见。</p>
疾病预防：	暂无相关资料。
并发症：	<p>　　急性侵袭型鼻真菌病病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。严重者出现球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。重症者常合并有肺、肝、脾的真菌性损害。</p><p>　　鼻真菌病各型临床表现虽有不同，但各型之间可以相互转化，或出现过度型。Gungor(1998)报道在免疫功能受抑制时真菌球型发展为慢性无痛型，并进而成为暴发型。</p><p>　　急性暴发型</p><p>　　也可称急性侵袭型鼻真菌病(acute invasive rhinomycosis)。此型病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。早期症状有发热，眶部肿胀，面部疼痛及肿胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者出现球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。重症者常合并有肺、肝、脾的真菌性损害。</p><p>　　查体：面部疼痛和肿胀是较特异的发现。</p><p>　　前鼻镜检查：早期鼻黏膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。鼻腔内有粒状的血性涕，黑色坏死区可见于面部及软、硬腭，形成鼻中隔及腭部的穿孔。</p><p>　　影像学检查：可见黏膜增厚或鼻窦窦腔不均匀混浊。CT扫描对于诊断，估计病变范围和患者对治疗的反应有较大帮助。早期可见黏膜增厚，晚期可见骨质破坏。MRI能较好地显示大血管如颈动脉、海绵窦的早期变化及病变向颅内扩展的情况。</p><p>　　慢性无痛型</p><p>　　此型病程进展缓慢，患者有鼻塞，流脓涕及头痛等慢性鼻窦炎的症状。有时鼻涕带血，有时有污秽样的碎痂块或干酪样物。前鼻镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉。鼻腔有病灶者，有时在鼻腔或鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。鼻肉镜检查更易在鼻道和窦腔内发现病灶。鼻窦X线摄片或CT可见病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏，有时因骨质破坏明显，被疑为恶性肿瘤。</p><p>　　真菌球</p><p>　　病程缓慢，病变多见于单侧上颌窦，症状轻微，可有病变侧鼻塞和脓涕。鼻窦X线摄片或CT显示病变鼻窦密度增高，有时可有轻度骨质破坏，如上颌窦窦口扩大或部分内侧壁破坏。</p><p>　　变应性真菌性鼻窦炎</p><p>　　本病1981年首先由Millar报道。多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。据报道其发生率达慢性鼻窦炎的 5%～10%。长期反复发作的多鼻窦炎和鼻息肉，虽经多次手术治疗，仍难获愈。常见临床症状有鼻塞，鼻涕增多和鼻涕倒流。少数患者可有眼球突出，复视和视力下降。鼻腔检查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。黏液涂片经染色可见有嗜酸性黏蛋白、夏雷结晶(Charco-Leydin</p><p>　　crystal)及真菌菌丝碎片。X线摄片或CT显示多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔模糊不均匀，病变中央呈高密度影，无骨质破坏。MRIT1加权像病变中央为低信号鼻窦周边为高信号，T2加权中央显示无信号，周边为高信号。</p>
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