鼻乳头状瘤主要发生在鼻腔和鼻窦。国内文献记载,鼻乳头状瘤在鼻和鼻窦良性肿瘤中居第二位,约占30%。男女比例为3:1或更高。青少年虽有发病,但多见于40岁以上,以50~60发病率最高。单侧发病。
硬性乳头状瘤诊断不困难。内翻性乳头状瘤有时外观似鼻息肉,常被误诊。单侧发病、易出血、手术后较快复发和广泛骨质破坏应考虑鼻乳头状瘤。舒适的改变—鼻塞和头痛与肿瘤阻塞及压迫有关。 出血和潜在出血与肿瘤组织破坏血管有关。 向患者及家属详细说明病情及术后有复发的可能性,必要时需给予放疗。
目前尚有争议。多数学者支持与人乳头状瘤病毒感染有关。一部分学者根据鼻乳头状瘤具有局部破坏性和易复发的临床特点,认为鼻乳头状瘤是一种真正的上皮组织边缘性肿瘤。
1.肿瘤学说多数学者认为,本病发病年龄大,局部破坏力强,易复发,常有恶变。
2.病毒学说目前,己知病毒感染可在人体任何部位发生乳头状瘤,故鼻腔和鼻窦也可感染。有人用杂交技术发现肿瘤内有人类乳头状瘤病毒DNA结构。这一发现支持肿瘤发生的病毒感染学说。 此外,也有人认为,内翻性乳头状瘤的发生可能与鼻息肉增生、过敏和慢性炎症长期刺激等有关。
1、硬性乳头状瘤 好发于鼻前庭,鼻中隔前部。单发,瘤体较小,色灰,质硬,呈乳头或桑椹状。
2、内翻性乳头状瘤 大多单侧发病,双侧发病约10%。 主要症状为:
(1) 单侧鼻塞;
(2) 粘脓涕或血涕;
(3) 反复鼻出血;
(4) 嗅觉减退、甚至失嗅。此外,随肿瘤的生长和累及部位的扩大,可出现相应的症状和体征。
检查:肿瘤外观呈乳头状、息肉样、菜花样或分叶状;一般为广基(多在鼻腔侧壁),质地较硬,可活动;红色或灰红色。
1.前鼻镜检查。
2.组织病理学检查是确诊的依据。
3.鼻窦X线拍片、CT扫描对确定肿瘤的侵犯范围,有无骨质吸收或破坏有一定的帮助;对于选择手术方式和切除范围也有很大的价值。
该病中尤其是内翻型乳头状瘤对骨壁破坏极为常见,骨再建性骨质破坏较多见,提示良性肿瘤特征。侵入性骨破坏应考虑已癌变。
早发现早就诊早治疗;
确诊后尽早行手术治疗务必完整切除;
术后定期复诊行鼻内镜及鼻窦CT检查。
可引起反复鼻出血,有恶变时出血增多;如肿瘤较大,可向后坠入鼻咽部,使软腭下塌而致发声不清和吞咽障碍;如侵入鼻窦可致面部畸形、溢泪、视力减退等。因手术可有并发症,如术后低眼压、浅前房、前房积血等。