喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其为一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧,如处理不及时可引起窒息,危及病人生命。根据发病急、缓将喉阻塞分为急性和慢性两类。
应与肺源性、中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。
1.肺源性呼吸困难
吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难,无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症,则肺部听诊可有湿啰音。X线检查可协助诊断。
2.中枢性呼吸困难
由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则,如潮式呼吸、间歇性呼吸,点头呼吸等。多有原发病史。
3.心源性呼吸困难
呼吸气都困难,坐位或立位时减轻,平卧时加重,患者有心脏病变的症状和体征。
1.炎症
如急性会厌炎、小儿急性喉炎。喉部邻近部位的炎症,如咽后脓肿、颌下蜂窝组织炎等。
2.喉部异物
特别是较大的嵌顿性异物,如塑料瓶盖、玻璃球等。
3.喉外伤
如喉部挫伤、撞伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内镜检查损伤等。
4.喉水肿
除炎症、外伤引起的喉水肿外,变态反应所致的喉水肿,起病急,发展快。
5.喉肿瘤
中老年患者以喉癌多见,所引起的喉阻塞发展较慢,小儿以喉乳头瘤多见。
6.喉麻痹
双侧声带麻痹不能张开而致喉阻塞,多由于甲状腺手术损伤喉返神经所致。
7.喉痉挛
破伤风患者和喉异物刺激导致喉痉挛引起喉阻塞。
8.喉畸形和瘢痕狭窄
前者为先天性,后者由于外伤所致。
1.吸气性呼吸困难
当声门变窄时,吸入的气流将声带推向下方,使两侧声带游离缘彼此靠近,故声门更为狭小而出现吸气困难。
2.吸气性喉鸣
声门下黏膜肿胀时,可产生犬吠样咳嗽。
3.吸气性软组织凹陷
由于用力吸气时胸腔内产生负压,使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。
4.声音嘶哑
病变在声带处,由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。
5.根据病情轻重,喉阻塞可分为四度
(1)一度 平静时无症状,哭闹,活动时有轻度吸气性困难。
(2)二度 安静时有轻度吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显。
(3)三度 吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快,血压升高,心跳强而有力,即循环系统代偿功能尚好。
(4)四度 呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚,患者坐卧不安,出冷汗、面色苍白或发绀,大小便失禁,脉搏细弱,心律不齐,血压下降。如不及时抢救,可因窒息及心力衰竭而死亡。
间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等可辅助诊断。
1、严密观察呼吸,脉搏等生命体征,以及是否有烦躁的表现。
2、取出口中义齿。
3、周围环境保持安静,光线适宜,空气新鲜通风,但避免直接吹风。
4、冬天取暖时,热源不宜置于近处,包括空调等。
5、卧位一般取头高足低位,但不宜在头下垫物品,可垫高头侧床脚。
6、忌食含糖及脂肪高的食物。
7、观察大便,注意保持通畅,如有便秘,取灌汤,不忌服药。
8、不论水剂或粉剂,应少量地徐徐喂饲,在听到药物咽下声之后,再喂第二匙。
由于缺氧而出现烦躁,坐卧不安,严重缺氧则出现四肢发冷,面色苍白或紫绀,额部出冷汗,血压升高,甚致出现心力衰竭,昏迷,死亡。