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`*`疾病内容：	<p> 淋病(gonorrhea)是淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾形，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。多发生于青年男女。是一种古老而又常见的性病。也是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的需重点防治的乙类传染病。淋病是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病第二位。淋球菌为革兰阴性双球菌，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。淋病多发生于性活跃的青年男女。近年来世界淋病有明显增加的趋势。我国自1975年以后，淋病又死灰复然，病人逐年呈直线增多，是性病主要发病病种。近几年随着梅毒病例的大幅上升，淋病病例呈逐年下降的趋势。本病最早记载见于《素问·至真要大论》，把致病因素归结为“热邪”。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇记有：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”指出了本病的一些临床特点。《杂病广要》中记有“若夫思虑不节，嗜欲过度，遂使水火不交，精元失守，由是为赤浊、白浊之患焉。”指出了本病成因的一个方面。</p>
疾病鉴别：	<p>　中医诊断标准：</p><p></p><p>　　本病总属虚实错杂之证，外感邪毒，复因姿情纵欲，不节不洁，耗精伤气，邪毒乘虚侵入而发之。正虚为本，邪实为标，驱邪扶正为其治疗大法。</p><p>　　l. 外感邪毒</p><p>　　主证：尿道灼热刺痛，便后尤甚，尿液混浊，淋漓涩痛，渐之尿道口红赤，稍加按压，可见脓性浊物排出。可伴有寒热往来，头晕耳鸣，口苦，咽干等证。舌质红，苔薄白，脉弦数。</p><p>　　分析：本证属初感邪毒，或因房事不节不洁，或一方有恙染及对方。邪毒侵及下焦，邪正搏结而见尿痛、尿浊、尿道口红肿;邪正交争，故见寒热往来;邪毒初侵，正气尚存，博结于下焦，而见尿浊;气血运行不畅，而见疼痛;房劳伤肾气，而见头晕耳鸣;肾阴不足，不能上承而见口苦咽干。</p><p>　　2.湿热下注</p><p>　　主还;小便频数涩痛，尿量少而频有尿意，尿液色黄且浊，尿后尿道四溢出泔样或脓性分泌物，少腹满胀，腰背坠痛，微热口苦，带下量多色黄臭秽。舌红苔腻，脉滑数。</p><p>　　分析：本证见于邪毒侵入机体以后，失于治疗，迁延日久，聚湿生热，湿热下注于膀胱，而见小腹满胀、带下等;邪毒内侵，气机不畅，水湿不运聚而生热，下注于膀胱而见尿浊，带下多而臭等热象。舌脉也为热象。</p><p>　　3.肾阴亏虚</p><p>　　主证;尿黄而有涩痛之感，尿道口常泌出黄绿色脓性分泌物，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，口干舌燥，心烦寐差。舌质红少苔，脉细数。</p><p>　　分析：邪毒久滞下焦，损伤肾阴，虚热内生，熏蒸于内，耗伤阴液，而见手足心热，口舌咽干而燥;腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软;邪毒未去，则尿道溢脓。</p><p>　　4、肾阳虚衰</p><p>　　主证：尿道口溢脓，小便涩痛，尿色微黄而浊，会阴酸痛，伴畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，性欲淡漠，大便溏薄，带下淋漓。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔白，脉沉迟。</p><p>　　分析：素体阳虚，复又不节房事，染及邪毒，肾阳衰微，畏寒肢冷，腰膝酸软，便溏;正与邪相搏结于下元，故见尿道溢脓;肾阳不足，命门火衰，腰为肾之府，故见腰膝酸软等证。舌脉也符合阳虚特点。</p>　<p> 1.与男、女性淋病鉴别的疾病</p><p>　　(1)非特异性尿道炎：常有明显的发病诱因，如插导尿管、尿道探子、泌尿生殖道或邻近器官的炎症等病史。分泌物涂片染色可检出Gram阳性球菌。</p><p>　　(2)NGU：临床症状与淋病类似，但较轻，潜伏期比淋病长，达1～3周，分泌物量少且呈浆液性，排尿困难极少见，无全身症状，取分泌物作检查时常可发现衣原体或支原体。</p><p>　　(3)软下疳：损害一般位于外生殖器部位，发生于尿道口、舟状窝者有脓性分泌物，尿道口红肿和剧痛，溃疡处可检出Ducrey嗜血杆菌。</p><p>　　(4)生殖器疱疹：为HSV引起，损害为集簇性水疱，一般位于外生殖器、肛周，偶见于宫颈，发生于尿道者可有少量分泌物及尿道刺痛或不适，常伴局部烧灼感，疼痛明显，可反复发作。</p><p>　　(5)固定型药疹：有服药或注射用药史，多由磺胺类、巴比妥类、水杨酸盐类或四环素类等引起。常于外生殖器皮肤黏膜交界处发生红斑、水肿、水疱、糜烂及渗出等，伴瘙痒或疼痛，尿道口无红肿及外翻等。</p><p>　　(6)结核性尿道炎：可有尿道刺痛及少量分泌物，但无性接触史，查不到淋球菌，可查见结核杆菌，伴有其他部位结核的症状。</p><p>　　2.与男性淋病鉴别的疾病</p><p>　　(1)包皮龟头炎：常见于包皮过长或包茎者，多由包皮垢刺激及继发化脓菌感染所致，包皮内叶、龟头及冠状沟红肿，有较多的污垢及脓性分泌物，无泌尿道症状及尿道口红肿、流脓等。</p><p>　　(2)尿混浊：尿液呈乳白色，静置后有盐类结晶的沉渣，不伴有自觉症状。</p><p>　　3.与女性淋病鉴别的疾病</p><p>　　(1)念珠菌性阴道炎：外阴及阴道口瘙痒，白带较多，如水样或凝乳状，阴道黏膜红肿、糜烂，可有白膜附着于阴道壁，取白膜涂片镜检可见菌丝及孢子。</p><p>　　(2)滴虫性阴道炎：自觉阴道内有蚁行样瘙痒，阴道分泌物常呈粉红色泡沫状，阴道黏膜多有出血，宫颈可有草莓状突起物和点状出血，阴道分泌物中可检出滴虫。</p><p>　　(3)细菌性阴道病：主要为顽固性白带增多，呈灰白色，非化脓性，并带有“鱼腥样”气味，从阴道分泌物中可检出Gardner杆菌和厌氧菌。</p><p>　　(4)幼女金葡菌性外阴炎：多见于学龄前或学龄期女孩，好发于夏季，外阴、肛周红肿，有脓疱或脓性分泌物、伴疼痛或瘙痒，分泌物涂片可检出Gram阳性球菌。</p><p>　　4.与GPID鉴别的疾病有急性阑尾炎、感染性流产、盆腔子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等。</p><p>西医诊断标准：</p><p></p><p>本病的参考诊断标准如下； </p>l. 依据传染史及急性期的症状和体征，可做出诊断，即尿频、尿痛、白带增多呈脓性，或粘液脓性。阴道窥器检查发现有脓性分泌物自宫颈口流出，穹窿部及宫颈充血明显；用手指由内向外按压阴道前壁，可以从尿道口挤出脓性分泌物。 2．分泌物涂片检查：在多核的白细胞内，找到典型肾型的革兰氏阴性双球菌六对以上。 3. 细菌培养；取阴道或颈管分泌物做细菌培养。培养出革兰氏阴性双球菌，且葡萄糖分解试验为阳性。<p>西医诊断依据：</p><p>根据传染病史、临床表现、体检及分泌物涂片检查可明确诊断。</p><p>西医鉴别诊断：</p><p>淋病应与非淋病双球菌所致的生殖系统炎性疾病相鉴别，如葡萄球菌等引起的前庭大腺炎、子宫内膜炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、外阴炎等。鉴别的方法除病史方面的区别外，主要应做阴道及宫颈管分泌物涂片，分革兰氏染色或细菌培养。后者可找到或培养出非淋病双球菌。 </p>
疾病原因：	<p></p><p>　　病原体是淋病奈瑟菌(neisseria gonorrhoeae)，也称淋病双球菌(gonococcus)，简称淋球菌，属奈瑟球菌科，奈瑟球菌属。</p><p>　　1.发现 1879年，奈瑟从35例急性尿道炎，阴道炎及新生儿急性结膜炎病人的分泌物中，分离出淋病双球菌，1885年，Bumm在人，牛或羊的凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功，将菌种接种于健康人的尿道内也可产生同样的症状，至此，淋球菌是淋病的病原体的结论始告成立。</p><p>　　2.形态与染色淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.6～0.8µm，宽约0.5µm，常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起，无鞭毛，不形成芽孢，在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内，慢性期则在细胞外，淋球菌革兰染色阴性，用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色，用Pappehheim Saathof染色时，菌体呈红色，背景为天蓝色，十分清晰。</p><p>　　淋球菌在人工培养基上有五种不同的菌落形态，分别称为T1，T2，T3，T4，T5，其中T1和T2有毒力，T3和T4无菌毛，不能感染人类。</p><p>　　3.菌体结构淋球菌的致病主要与菌体外面的结构有密切关系，淋球菌外面结构为外膜，外膜的主要成分为膜蛋白，脂多糖和菌毛，膜蛋白可使淋球菌黏附于人体黏膜上，通过细胞吞噬作用进人细胞，在细胞内大量繁殖，导致细胞崩解，淋球菌扩散到黏膜下层引起感染，菌毛易黏附于子宫腔和口腔上皮细胞表面，有致病力及传染性。</p><p>　　4.培养与生化特性在含有动物蛋白质如血液，血清，蛋黄，腹水等的培养基上生长良好，培养的适宜温度为35～36℃，适宜pH为7.5，需要在5%二氧化碳的环境中培养。</p><p>　　在人体尿道中可使葡萄糖发酵，但不能使果糖发酵，因此，可利用这一特性作葡萄糖发酵试验，以与脑膜炎双球菌鉴别，淋球菌不产生靛基质及硫化氢，在生长过程中可产生氧化酶，这在早期鉴定有一定意义。</p><p>　　5.营养分型根据淋球菌培养时所需要的氨基酸和核酸营养基础，可将淋球菌分为35个营养型，其中Arg，Hyx，Ura型淋球菌可引起无症状淋病及播散性淋病，对血清具有抗力，但对青霉素及其他一些药物则敏感。</p><p>　　6.抵抗力淋球菌较为娇嫩，最怕干燥，适宜在潮湿，温度为35～36℃，含2.5%～5.0%二氧化碳的条件下生长，其生长的最适pH为7.0～7.5，淋球菌对外界理化因素的抵抗力相当差，在完全干燥的环境中1～2h即死亡，但若附着于衣裤和被褥中，则能生存18～24h，在厚层脓液或湿润的物体上可存活数天，在 50℃仅能存活5min，淋球菌对常用的黏膜杀菌剂抵抗力很弱，它对可溶性银盐尤其敏感，1∶4000硝酸银溶液可使其在7min内死亡，使脓液中的淋球菌2min内死亡，1%苯酚(石炭酸)溶液能在3min内将其杀灭，除耐药菌株外，淋球菌对抗生素敏感，但抗生素的最小抑菌浓度逐渐有所提高。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　1.发病机制</p><p>　　(1)对上皮的亲和力：淋球菌对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力，男女性尿道，女性宫颈覆盖柱状上皮和移行上皮，故易受淋球菌侵袭，而男性舟状窝和女性阴道为复层扁平上皮覆盖，对其抵抗力较强，一般不受侵犯，或炎症很轻，故成年妇女淋菌性阴道炎少见，幼女由于阴道黏膜为柱状上皮，因此易于受染，皮肤不易被淋球菌感染，罕见有原发性淋球菌皮肤感染，人类对淋球菌无先天免疫性，痊愈后可发生再感染。</p><p>　　(2)黏附：淋球菌菌毛上的特异性受体可与黏膜细胞相应部位结合;其外膜蛋白Ⅱ可介导黏附过程;它还可释放IgAl分解酶，抗拒细胞的排斥作用，这样，淋球菌与上皮细胞迅速黏和，微环境中的酸碱度，离子桥，疏水结构和性激素等也可促进黏附过程。</p><p>　　(3)侵入与感染：淋球菌吸附于上皮细胞的微绒毛，其外膜蛋白I转移至细胞膜内，然后淋球菌被细胞吞噬而进入细胞内，淋球菌菌毛可吸附于精子上，可迅速上行到宫颈管，宫颈管的黏液可暂时阻止淋球菌至宫腔，而在宫颈的柱状上皮细胞内繁殖致病，淋球菌一旦侵入细胞，就开始增殖，并损伤上皮细胞，细胞溶解后释放淋球菌至黏膜下间隙，引起黏膜下层的感染。</p><p>　　(4)病变形成：淋球菌侵人黏膜下层后继续增殖，约在36h内繁殖一代，通过其内毒素脂多糖，补体和IgM等协同作用，形成炎症反应，使黏膜红肿，同时，由于白细胞的聚集和死亡，上皮细胞的坏死与脱落，出现了脓液，腺体和隐窝开口处病变最为严重。</p><p>　　(5)蔓延播散：淋球菌感染后造成的炎症可沿泌尿，生殖道蔓延播散，在男性可扩展至前列腺，精囊腺，输精管和附睾，在女性可蔓延到子宫，输卵管和盆腔，严重时淋球菌可进入血液向全身各个组织器官播散，导致播散性感染。</p><p>　　2.耐药机制</p><p>　　(1)耐药菌株的类型：到目前为止，发现了4种耐药性淋球菌菌株。</p><p>　　①PPNG菌株：为由细菌的质粒介导的耐青霉素菌株，近年来，已分离出不同质粒型的PPNG菌株。</p><p>　　②CMRNG菌株：是由细菌染色体介导的耐药菌株，其耐药谱广泛，包括青霉素，四环素，头孢菌素，链霉素和大观霉素等。</p><p>　　③TRNG菌株：为由细菌质粒介导的耐四环素菌株。</p><p>　　④耐氟喹诺酮菌株：是由细菌染色体介导的耐药菌株，耐药谱包括环丙沙星，氟哌酸和氧氟沙星(氟嗪酸)等。</p><p>　　(2)耐药菌株产生的原因：</p><p>　　①PPNG菌株：该菌株具有一种染色体外遗传物质，称质粒，系由嗜血菌属获得的控制酶所产生，并可遗传给后代，质粒使胞质中携带耐药性的基因R因子突变，从而带有产生β-内酰胺酶的密码，此酶可裂解青霉素的β-内酰胺环，使其失去抗菌作用。</p><p>　　②CMRNG菌株：淋球菌染色体中的许多遗传位点都可发生基因突变，从而改变了药物作用位点，导致耐药性的产生。</p><p>　　③TRNG菌株：其耐药原因的具体细节尚不清楚。</p><p>　　④耐氟喹诺酮菌株：涉及淋球菌染色体中数个遗传位点的基因突变，不同位点的联合突变决定耐药的程度和方式，已报道有3种耐药机制：gyrA基因编码的DNA旋转酶A亚单位发生突变;parC基因编码的DNA拓扑异构酶Ⅳ发生突变;细胞内药物累积量减少。</p><p>　　(3)促使淋球菌耐药的因素：</p><p>　　①抗生素剂量不足：使淋球菌长期处于亚治疗剂量的作用下，日久便产生对青霉素类的耐药性。</p><p>　　②滥用抗生素进行预防：已证明，随意使用青霉素作化学预防很容易促进青霉素耐药菌株的产生。</p><p>　　③抗生素多剂量治疗：抗生素多剂量治疗更易在体内选择出氟喹诺酮类耐药性增高的淋球菌菌株。</p><p>　　分型：当前，可将淋病分为以下若干型别，</p><p>　　①单纯型淋病：</p><p>　　A.男性淋病：</p><p>　　a.急性淋菌性尿道炎，</p><p>　　b.慢性淋菌性尿道炎，</p><p>　　B.女性淋病：</p><p>　　a.急性淋菌性尿道炎和宫颈炎，</p><p>　　b.慢性淋菌性尿道炎和宫颈炎，</p><p>　　c.妊娠期淋病，</p><p>　　d.幼女淋菌性外阴阴道炎，</p><p>　　②有合并症型淋病：</p><p>　　A.男性淋病的合并症：</p><p>　　a.淋菌性前列腺炎和精囊腺炎，</p><p>　　b.淋菌性附睾炎与尿道球腺炎，</p><p>　　c.淋菌性包皮龟头炎，</p><p>　　d.腺性尿道炎，潴留囊肿，淋巴管炎，淋巴结炎及包皮腺脓肿，</p><p>　　B.女性淋病及其合并症：</p><p>　　a.淋菌性前庭大腺炎，</p><p>　　b.淋菌性尿道旁腺炎，</p><p>　　c.淋菌性肛周炎，</p><p>　　d.淋菌性盆腔炎性疾病，</p><p>　　③泌尿生殖器外型淋病：</p><p>　　A.淋菌性眼炎，</p><p>　　B.淋菌性咽炎，</p><p>　　C.淋菌性直肠炎，</p><p>　　D.淋菌性肝周炎，</p><p>　　④播散型淋病：</p><p>　　A.淋菌性皮炎，</p><p>　　B.淋菌性关节炎，滑膜炎和腱鞘炎，</p><p>　　C.淋菌性心内膜炎，脑膜炎和败血症，</p><p>　　⑤淋病后综合征。</p>
常见症状：	<p>　　1.无合并症的淋病</p><p>　　(1)男性淋病 ①男性急性淋病潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身症状。②男性慢性淋病一般多无明显症状，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒、性交时，即又出现尿道炎症状，但较急性期炎症轻，尿道分泌物少而稀薄，仅于晨间在尿道口有脓痂黏附，即“糊口”现象。由于尿道长期存在炎症，尿道壁纤维组织增生而形成瘢痕，前尿道形成多处瘢痕时，使分泌物不能通畅排出，炎症易向后尿道、前列腺及精囊扩延，并发前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睾蔓延，引起附睾炎。排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又为前尿道炎的传染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不断刺激后尿道，使其不断增厚，反过来又影响腺管引流不畅。这样相互影响，促使淋病病程迁延，不易治愈，并成为重要的传染源。</p><p>　　(2)女性淋病 ①女性急性淋病感染后开始症状轻微或无症状，一般经3～5天的潜伏期后，相继出现尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直肠炎等，其中以宫颈炎最常见。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宫颈炎常见，多与尿道炎同时出现。②女性慢性淋病急性淋病如未充分治疗可转为慢性。表现为下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多等。③妊娠合并淋病多无临床症状。患淋病的孕妇分娩时，可经过产道而感染胎儿，特别是胎位呈臀先露时尤易被感染，可发生胎膜早破、羊膜腔感染、早产、产后败血症和子宫内膜炎等。④幼女淋菌性外阴阴道炎外阴、会阴和肛周红肿，阴道脓性分泌物较多，可引起尿痛、局部刺激症状和溃烂。</p><p>　　2.有合并症的淋病</p><p>　　(1)男性淋病的合并症 ①前列腺炎和精囊炎如精囊受累，精液中可混有血液。并发前列腺炎时，会阴部疼痛，直肠指诊前列腺肿大、疼痛，精囊腺肿大。②附睾炎与尿道球腺炎附睾疼痛、肿大及触痛。并发尿道球腺炎时，会阴部可触及肿大腺体，患者感不适或钝痛。并发急性附睾炎时，阴囊红肿、疼痛，附睾肿痛，精索增粗。③淋菌性包皮龟头炎脓性分泌物的刺激可引起龟头和包皮炎症。④腺性尿道炎、潴留囊肿、淋巴管炎、淋巴结炎及包皮腺脓肿前尿道的隐窝及腺体可受侵犯，称为腺性尿道炎。这些腺体如被堵塞，可形成潴留囊肿，囊肿破裂后可形成尿道周围囊肿。尿道旁腺或尿道周围炎症可向阴茎海绵体扩延，常并发淋巴管炎、单侧或双侧腹股沟淋巴结炎。阴茎系带两侧的包皮腺也可被累及而形成脓肿。</p><p>　　(2)女性淋病的合并症 ①淋菌性前庭大腺炎前庭大腺开口处红肿、向外突出，有明显压痛及脓性分泌物，严重者腺管口被脓性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺脓肿，有明显疼痛，行动时感困难，可伴发热、全身不适等症状。②淋菌性尿道旁腺炎挤压尿道旁腺处有脓性分泌物从尿道外口流出。③淋菌性肛周炎阴道分泌物较多时可引流至肛周和会阴引起炎症。④淋菌性盆腔炎性疾病包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等。少数淋菌性子宫内膜炎可上行感染，发生淋菌性盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎及宫体炎。可引起输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢粘连，可导致输卵管卵巢脓肿，一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。多数盆腔炎发生于月经后，主要见于年轻育龄妇女。典型症状为双侧下腹剧痛，一侧较重，发热、全身不适，发热前可有寒战，常伴食欲不振、恶心和呕吐。患者多有月经延长或不规则阴道出血，脓性白带增多等。</p><p>　　3.泌尿生殖器外的淋病</p><p>　　(1)淋菌性结膜炎此病少见。可发生于新生儿和成人，结膜充血、水肿，有脓性分泌物，严重者可致角膜溃疡和失明。新生儿在分娩通过产道时引起淋病性结膜炎，在出生后1～14天发生，表现为双眼睑明显红肿，有脓性分泌物溢出，如未及时治疗，可累及角膜，形成角膜溃疡和角膜白斑，导致失明。</p><p>　　(2)淋菌性咽炎多无症状，有症状者可表现为咽喉部红肿、脓性分泌物。</p><p>　　(3)淋菌性直肠炎多为肛门瘙痒和烧灼感，排便疼痛，排出黏液和脓性分泌物，直肠充血、水肿、脓性分泌物、糜烂、小溃疡及裂隙</p><p>　　4.播散性淋病</p><p>　　即播散性淋球菌感染，罕见。出现低中度发热，体温多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他症状。可出现心血管、神经系统受累的表现。</p>
需做检查：	<p>　　一、涂片检查</p><p>　　取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性</p><p>　　双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。</p><p>　　咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。</p><p>　　二、培养检查</p><p>　　淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基。国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长。在36℃，70%湿度，含5%- 10%CO2(烛缸)环境中培养，24-48小时观察结果。培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性率男性80%- 95%，女性80-90%。</p><p>　　三、抗原检测</p><p>　　1.固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。</p><p>　　2.直接免疫荧光试验：通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免</p><p>　　四、基因诊断</p><p>　　1.淋球菌的基因探针诊断</p><p>　　淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针。</p><p>　　2、淋球菌的基因扩增检测</p><p>　　四、药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。</p><p>　　五、PPNG检测：β-内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用Whatman I号滤纸PP-NG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为PPNG，阴性为N-PPNG。</p><p> 六、体格检查</p><p> 妇科检查：</p><p> 1. 外阴、阴道外口及尿道口充血、红肿，以手指从阴道前壁向前下方压迫尿道时，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。急性前庭大腺炎时，一侧或双侧大阴唇后部可扪及明显触痛的肿块，如已形成脓肿，则肿块可有波动感。 </p><p> 2. 窥器检查：发现脓性或粘液性分泌物自宫颈口流出。阴道穹窿部及宫颈充血明显。</p><p> 3. 双合诊检查：急性子宫内膜炎及输卵管炎时，子宫稍大，压痛，常有脓性分泌物自宫颈口溢出。两侧附件区触痛明显，严重者可于阴道穹窿部触到肿大并有波动感的包块。 4腹部检查：急性子宫内膜炎及输卵管炎时，可有下腹压痛及反跳痛。</p><p> 七、体征：</p><p> 1、急性淋病;随淋病双球菌侵袭部位不同而出现各种特殊表现。潜伏期约7天，起病表现为急性尿道炎、宫颈炎。尿道旁腺炎及前庭大腺炎。主要症状有排尿时烧灼样痛及尿频、白带增多并呈脓性，或粘液脓性。有急性前庭大腺炎时，患者诉说阴道下部肿胀，触痛或发现肿块。常伴有急性外阴阴道炎、膀胱炎。还可能并发肠炎，有大便不适或直肠出血等，约有50%的女性淋病患者可无症状。</p><p>　　2. 慢性淋病：见于急性淋病未经治疗或治疗不彻底者。临床表现除有慢性腰痛、下腹痛外，很少有其他症状，部分病人可伴有不孕。</p>
疾病预防：	<p></p><p>　　淋病的预防还应注意应禁止淋病病人与儿童，特别是女孩同床，共浴或公用浴盆，浴巾等，在患病率较高的地区，应对所有新生儿用硝酸银溶液或其他有效的抗生素滴眼液点眼。</p><p>　　1. 宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。</p><p>　　2. 使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。</p><p>　　3. 预防性使用抗生素可减少感染的危险，可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。</p><p>　　4. 性伴同时治疗。</p><p>　　5. 患者注意个人卫生与隔离，不与家人，小孩尤其女孩同床，同浴。</p><p>　　6. 执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止发生淋菌性眼炎。</p><p></p>
并发症：	<p>　　男性淋病并发症</p><p>　　1、淋病合并前列腺炎的症状：急性前列腺炎发病前1天或半天尿道常忽然停止排脓或脓液减少。病人有高热、排尿频数及疼痛。直肠检查示前列腺肿大，有触痛。尿液混浊，如治疗不及时，前列腺可形成脓肿。慢性前列腺炎的病人一般无明显自觉症状，起床后第一次排尿，尿道口有封口现象，挤压阴茎时有少量白色分泌物排出。分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋菌。</p><p>　　2、淋病合并精囊炎的症状：急性时有发热、尿频、尿痛，终末尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛。慢性时无自觉症状，直肠检查示精囊发硬，有纤维化。</p><p>　　3、淋病合并附睾炎的症状：一般合并于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大触痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。触诊示附睾肿大，有剧烈的触痛。尿常混浊。</p><p>　　4、男性淋病可合并尿道狭窄：淋病反复发作者可引起尿道狭窄，少数发生输精管狭窄甚至梗塞，进而继发精液囊肿和不育。</p><p>　　女性淋病并发症</p><p>　　女性淋病并症为淋菌性盆腔炎，包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等。由于失治、误治，女性淋病患者，极容易由泌尿生殖器的感染进一步发展为盆腔及附件的感染，引起严重的后果，如不孕，腹痛，甚至于危及生命。</p>
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