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`*`疾病内容：	<p>　　高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。</p><p>　　按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于 90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在 91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在 90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。</p><p>　　不同人群的高血压</p><p>　　小儿高血压：原发性高血压在小儿少见，约占20%～30%，但近年来有增加的趋势;继发性高血压较多，约占65%～80%。在小儿继发性高血压中，肾脏疾病占79%，</p><p>　　高血压其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。</p><p>　　妊高征：即妊娠高血压综合症，也是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。</p><p>　　老年收缩期高血压：是指60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒张压正常，是一种独立类型的疾病，是发生老年心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，是影响老年人健康的重要疾病。</p><p>　　原发性和继发性高血压：</p><p>　　原发性高血压：高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。</p><p>　　继发性高血压：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。</p>
疾病鉴别：	<p>　　高血压诊断：</p><p>　　按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。</p><p>　　诊断性评估的内容包括以下三方面：</p><p>　　(1)确定血压水平及其它心血管危险因素;</p><p>　　(2)判断高血压的原因，明确有无继发性高血压;</p><p>　　(3)寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。</p><p>　　应全面详细了解患者病史，包括以下内容：</p><p>　　(1)家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史;</p><p>　　(2)病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用;</p><p>　　(3)症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况;</p><p>　　(4)有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压;有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症;有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。</p><p>　　(5)生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。</p><p>　　(6)药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。</p><p>　　(7)心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。</p><p>　　根据血压升高的不同，高血压分为3级：</p><p>　　1级高血压(轻度) 收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg。</p><p>　　2级高血压(中度) 收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg。</p><p>　　3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg。</p><p>　　单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg;舒张压<90mmHg。</p><p>　　高血压病分期：</p><p>　　第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心，脑，肾损害征象。</p><p>　　第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者</p><p>　　①体检，X线，心电图或超声心动图示左心室扩大;</p><p>　　②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄;</p><p>　　③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。</p><p>　　第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者;</p><p>　　①脑出血或高血压脑病;</p><p>　　②心力衰竭;</p><p>　　③肾功能衰竭;</p><p>　　④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿;</p><p>　　⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。</p><p>　　高血压鉴别：</p><p>　　1.慢性肾脏疾病</p><p>　　慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎;多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。</p><p>　　2.肾血管疾病</p><p>　　肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显(常>110mmHg)，腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等(长径相差>1.5cm)。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。</p><p>　　3.嗜铬细胞瘤</p><p>　　高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。</p><p>　　4.原发性醛固酮增多症</p><p>　　典型的症状和体征有：①轻至中度高血压;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述 3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。</p><p>　　5.皮质醇增多症</p><p>　　垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。</p><p>　　6.主动脉缩窄</p><p>　　多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。</p>
疾病原因：	<p>　　遗传因素：</p><p>　　约75%的原发性高血压患者具有遗传素质(genetic predisposition)，同一家族中高血压患者常集中出现。据信原发性高血压是多基因遗传病。据报道，高血压患者及有高血压家族史而血压正常者有跨膜电解质转运紊乱，其血清中有一种激素样物质，可抑制Na+/K+-ATP酶活性，以致钠钾泵功能降低，导致细胞内Na+、Ca2+浓度增加，动脉壁SMC收缩加强，肾上腺素能受体(adrenergic receptor)密度增加，血管反应性加强。这些都有助于动脉血压升高。近来研究发现，血管紧张素(AGT)基因可能有15种缺陷，正常血压的人偶见缺陷，而高血压患者在AGT基因上的3个特定部位均有相同的变异。患高血压的兄弟或姐妹可获得父母的AGT基因的同一拷贝。有这种遗传缺隐的高血压患者，其血浆血管紧张素原水平高于对照组。</p><p>　　膳食电解质：</p><p>　　一般而言，日均摄盐量高的人群，其血压升高百分率或平均血压高于摄盐量低者。WHO在预防高血压措施中建议每人每日摄盐量应控制在5g以下。一项由32个国家参加共53个中心关于电解质与血压关系的研究结果表明，中国人群尿钠平均值为206mmol/24h，比其它中心高43mmol/24h，尿钠/钾比达6.7，是其它中心的2倍多。尿钠最高的是天津(242mmol/24h)。这与中国膳食的高钠、低钾有关。钾能促进排钠，吃大量蔬菜可增加钾摄入量，有可能保护动脉不受钠的不良作用影响。钙可减轻钠的升压作用，我国膳食普遍低钙，可能加重钠/钾对血压的作用。增加膳食钙摄量的干预研究表明，钙的增加使有些患者血压降低。</p><p>　　超重和肥胖：</p><p>　　身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数(BMI)与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3~4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。</p><p>　　随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。</p><p>　　饮酒：</p><p>　　过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒)，收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。</p><p>　　在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。</p><p>　　社会心理应激：</p><p>　　据调查表明，社会心理应激与高血压发病有密切关系。应激性生活事件包括：父母早亡、失恋、丧偶、家庭成员车祸死亡、病残、家庭破裂、经济政治冲击等。遭受生活事件刺激者高血压患病率比对照组高。据认为，社会心理应激可改变体内激素平衡，从而影响所有代谢过程。</p><p>　　肾因素：</p><p>　　肾髓质间质细胞分泌抗高血压脂质如前列腺素、抗高血压中性肾髓质脂等分泌失调，排钠功能障碍均可能与高血压发病有关。</p><p>　　神经内分泌因素：</p><p>　　一般认为，细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是本病发病的重要神经因素。但是，交感神经节后纤维有两类：</p><p>　　1、缩血管纤维，递质为神经肽Y(neuropeptide Y，NPY)及去甲肾上腺素。</p><p>　　2、扩血管纤维，递质为降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide，CGRP)及P物质。这两种纤维功能失衡，即前者功能强于后者时，才引起血压升高。近年来，中枢神经递质和神经肽，以及各种调节肽与高血压的关系已成为十分活跃的研究领域。据报道，CGRP可能抑制大鼠下丘脑去甲肾上腺素的释放，在外周它可能抑制肾上腺神经受刺激时去甲肾上腺素的释放。有报道，从哺乳动物心脏和脑中分离出利钠肽(A、B及C型)，启示了人体内有一个利钠肽家族。近来在局部肾素-血管紧张素系统(RAS)的研究取得了新进展。将小鼠肾素基因(Ren-2基因)经微注射装置注入大鼠卵细胞，形成了转基因大鼠种系TGR(mREN2)27，这种动物血压极高。用Northern印迹杂交法证明，Ren-2转基因表达在肾上腺、血管、胃肠及脑，并可表达于胸腺、生殖系统和肾。由于其表达于血管壁，可能使血管的血管紧张素形成增加，从而发生高血压和血管SMC肥大。</p><p>　　由身体其他疾病引起：</p><p>　　这主要指的是继发性高血压，高血压是很多病症的伴随疾病，所以在身体发生慢性肝炎、肾血管疾病、脑血管病变等之类的疾病时，发生高血压的几率非常大。</p><p>　　血压调控机制</p><p>　　多种因素都可以引起血压升高，心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等)，使每秒钟泵出血液增加，另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高，这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因，由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高，可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加，这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。</p><p>　　相反，如果心脏泵血能力受限，血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降，这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控。</p><p></p><p></p><p></p><p></p>
常见症状：	<p>　　一、临床特点</p><p>　　在我国高血压病中，原发性高血压约占90%，症状性高血压约占10%，其中包括慢性肾炎、肾血管病变、主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症、柯兴综合症、嗜铬细胞瘤等等。从发病因素、发病率高低来看;男性比女性高，北方比南方高，城市比农村高，脑力劳动比体力劳动高，大量饮酒、膳食偏咸的比不饮酒少饮酒、膳食清淡的高，精神紧张，心理不平衡的比精神放松、心理平衡的高，有高血压家族史的比无高血压家族史的高。</p><p>　　二、症状表现</p><p>　　大多数高血压患者，没有什么明显症状。尽管有一些症状普遍认为与高血压有关，如头痛、鼻衄、头晕、面色潮红以及疲乏等，但同样的症状也常常发生在没有高血压的个体。</p><p>　　严重的高血压或长期患高血压未得到治疗，由于大脑、眼、心脏和肾脏的损害，可以出现头痛、乏力、恶心、呕吐、气促、烦躁不安、手脚冰凉以及视物模糊等症状。偶尔，严重高血压患者由于大脑的水肿，出现嗜睡甚至昏迷，这种状况被称为“高血压脑病”，需要立即处理。</p><p>　　1、高血压的早期预警信号</p><p>　　(1)头痛、头重、头昏。高血压引起头痛的情形很常见，同时也是显示高血压进展程度的重要症状。这种头痛多半是在后脑部有疼痛感，有时还会感到恶心、想吐。有些患者仅有头重、头昏感。</p><p>　　(2)晕眩。高血压引起的晕眩.以女性多见。晕眩同样发生在疲劳和其他疾病如半规管疾患，但高血压引起的晕眩只是有一点头晕目眩的感觉，而不像半规管失去平衡而站立不稳那么严重。</p><p>　　(3)耳鸣。高血压引起的耳鸣主要发生于双耳，而由中耳炎等耳疾引起的耳鸣则只发生于单耳。</p><p>　　(4)腰酸背疼。部分高血压患者有腰酸背疼的现象，但没有患高血压的人也会有这种现象，如同一种姿势保持太久，肩部的血液循环不好，或是患风湿性的炎症，以及肌腱发炎等也会发生腰酸背疼。</p><p>　　(5)心悸、气喘。高血压引起的心脏肥大、心室扩张、心功能不全等，使心脏的作用异常而产生心悸、气喘症状。不过疾病初愈的人或肥胖的人做运动也会有心悸、气喘的现象发生。此外，抽烟或饮酒过度也会有这种症状。</p><p>　　(6)手脚麻痹。高血压患者有手尖、脚尖麻痹的现象，这种手脚麻痹并不是单纯的手脚麻痹，大半的运动系统也会发生麻痹，这种现象不是暂时性的，短时间内不会消失，到最后会导致半身不遂。</p><p>　　(7)鼻衄、球结膜出血。鼻衄或球结膜出血可为高血压患者的首发症状或惟一症状，多因血压过高所致，如不提高对高血压的警惕，极易漏诊、误诊。</p><p>　　当出现上述情况时，应警惕高血压的存在。同时，应用正确的测量血压的方法早期发现高血压。</p><p>　　2、就医指征</p><p>　　特别需要提醒的是，高血压虽然是一种慢性病，但由于它是全身性疾病，如果不加控制，很多器官都会因血压升高而受到损害，引起一些危急状况，这时就需要紧急就医了。出现以下情况时，标志着病情严重或危急，应立即去医院或送往医院急诊。</p><p>　　(1)首次发现血压增高，但经休息及药物调整，血压持续不降者。</p><p>　　(2)血压升高伴有头晕、头痛、恶心呕吐，病情进展较快者。</p><p>　　(3)慢性肾病患者出现血压增高。</p><p>　　(4)阵发性高血压，发作时血压骤升骤降，伴有头痛、恶心呕吐、气促、大汗、焦虑恐惧。</p><p>　　(5)原血压平稳，突然血压升高，伴有头痛、恶心呕吐、肢体麻木无力或偏瘫、意识障碍、昏迷等。</p><p>　　(6)青少年高血压伴有头昏、下肢无力等。</p><p>　　按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。</p><p>　　缓进型高血压</p><p>　　(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发</p><p>　　高血压现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。</p><p>　　(二)脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。</p><p>　　(三)心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。</p><p>　　(四)肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。</p><p>　　(五)动脉改变。</p><p>　　(六))眼底改变。</p><p>　　急进型高血压</p><p>　　也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性　高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。</p><p>　　高血压病分期：</p><p>　　第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。</p><p>　　第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。</p><p>　　第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。</p><p>　　</p>
需做检查：	<p>　　一、确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。</p><p>　　二、鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。</p><p>　　三、实验室检查：可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。</p><p> (一)血常规　红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。</p><p>　　(二)尿常规　早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。</p><p>　　(三)肾功能　多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。</p><p>　　(四)胸部X线检查　可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查，以便前后检查时比较。</p><p>　　(五)心电图　左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同，但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为68%～77%，假阳性4%～6 %，可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。</p><p>　　(六)超声心动图　目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量，室间隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者为左室肥厚。高血压病时左心室肥大多是对称性的，但有1/3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁厚度比>1.3)，室间隔肥厚常上端先出现，提示高血压时最先影响左室流出道。超声心动图尚可观察其它心脏腔室、瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测。左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量、左室射血分数仍属正常，但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退，如心肌收缩最大速率(Vmax)下降，等容舒张期延长、二尖瓣开放延迟等。在出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。</p><p>　　(七)眼底检查　测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：</p><p>　　Ⅰ级：视网膜动脉痉挛</p><p>　　Ⅱ级A：视网膜动脉轻度硬化　B：视网膜动脉显著硬化</p><p>　　Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)、</p><p>　　Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿</p><p>　　(八)其他检查　病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低，及载脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。</p>
疾病预防：	<p>　　高血压病的日常预防</p><p>　　一、合理膳食</p><p>　　1、饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。</p><p>　　2、高血压患者的饮食宜忌：</p><p>　　(1)碳水化合物食品：</p><p>　　适宜的食品---米饭，粥，面，面类，葛粉，汤，芋类，软豆类。</p><p>　　应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)，干豆类，味浓的饼干类。</p><p>　　(2)蛋白质食品---牛肉，猪瘦肉，白肉鱼，蛋，牛奶，奶制品(鲜奶油，酵母乳，冰淇淋，乳酪)，大豆制品(豆腐，纳豆，黄豆粉，油豆腐)。</p><p>　　应忌的食物---脂肪多的食品(牛，猪的五花肉，排骨肉，鲸鱼，鲱鱼，金枪鱼等，加工品(香肠)。</p><p>　　(3)脂肪类食品。</p><p>　　适宜的食品---植物油，少量奶油，沙拉酱。</p><p>　　应忌的食品---动物油，生猪油，熏肉，油浸沙丁鱼。</p><p>　　(4)维生素，矿物质食品。</p><p>　　适宜的食品---蔬菜类(菠菜，白菜，胡萝卜，番茄，百合根，南瓜，茄子，黄瓜)水果类(苹果，桔子，梨，葡萄，西瓜)。</p><p>　　海藻类，菌类宜煮熟才吃。</p><p>　　应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡，竹笋，豆类)。</p><p>　　刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜，芒荽，芥菜，葱，芥菜)。</p><p>　　(5)其他食物</p><p>　　适宜的食品---淡香茶，酵母乳饮料。</p><p>　　应忌的食物---香辛料(辣椒，咖喱粉) 酒类饮料，盐浸食物(成菜类，成鱼子)酱菜类，咖啡。</p><p>　　3、高血压病人应注意的饮食习惯：</p><p>　　(1) 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉，玉米，少吃葡萄糖，果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。</p><p>　　(2)限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。</p><p>　　(3)适量摄入蛋白质，高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜，每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压，如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。</p><p>　　(4)多吃含钾，钙丰富而含钠低的食品，如土豆，茄子，海带，莴笋，含钙高的食品：牛奶，酸牛奶，虾皮，少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心，肝，肾脏的负担。</p><p>　　(5)限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g，这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量，适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。</p><p>　　(6)多汔新鲜蔬菜，水果，每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。</p><p>　　(7)适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。</p><p>　　二、适量运动</p><p>　　运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。</p><p>　　1、进行运动的注意事项：</p><p>　　①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。</p><p>　　②注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖，防中风。</p><p>　　③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。</p><p>　　④选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。</p><p>　　⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。</p><p>　　2、运动的禁忌</p><p>　　①生病或不舒服时应停止运动。</p><p>　　②饥饿时或饭后一小时不宜做运动。</p><p>　　③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。</p><p>　　④运动中有任何不适现象，应即停止。</p><p>　　三、戒烟限酒</p><p>　　吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。</p><p>　　长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。</p><p>　　与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。</p><p>　　四、心理平衡</p><p>　　高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不</p><p>　　高血压稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。</p><p>　　五、自我管理</p><p>　　1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。</p><p>　　2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。</p><p>　　3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。</p><p>　　4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。</p><p>　　5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。</p><p>　　6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。</p><p>　　7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。</p><p>　　8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。</p><p>　　居家自我照顾：</p><p>　　卧床休息之重要性：采左侧卧，可减轻子宫压迫下腔静脉，因而使静脉回流增加，进而增加全身血循环、胎盘和肾之血流灌注而使血压下降。</p><p>　　按时就医</p><p>　　①服完药</p><p>　　②血压升高或过低，血压波动大</p><p>　　③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。</p><p>　　八个误区</p><p>　　1.担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响，对目前提出的将血压降至理想水平，即135/85mmHg以下有所顾虑，担心血压会因此降得过低，对心、脑、肾供血不利，引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也可减轻各种脑血管事件的危险性。</p><p>　　2.对有并发症时应将血压降得更低认识不足。</p><p>　　3.对非药物疗法重视不够。</p><p>　　4.血压降下来后不一定再用药。</p><p>　　5.治病心切，喜欢作用快的降压药。</p><p>　　6.不用药亦可降压。</p><p>　　7.新药、贵药就是好药。</p><p>　　8.忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”，其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录。</p>
并发症：	<p></p><p>　　在我国，高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭，在临床表现一节中已描述，较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤，其起病常突然，迅速发生剧烈胸痛，向背或腹部放射，伴有主动脉分支堵塞的现象，使两上肢血压及脉搏有明显差别，一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫，少数发生主动脉瓣关闭不全，未受堵塞的动脉血压升高，动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡，胸部X线检查可见主动脉明显增宽，超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围，甚至可发现破口，主动脉造影也可确立诊断，高血压合并下肢动脉粥样硬化时，可造成下肢疼痛，跛行。</p><p>　　引发的常见临床疾病危害</p><p>　　1、冠心病</p><p>　　长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。</p><p>　　2、脑血管病</p><p>　　包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。</p><p>　　3、高血压心脏病</p><p>　　高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。</p><p>　　4、高血压脑病</p><p>　　主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。</p><p>　　5、慢性肾功能衰竭</p><p>　　高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤;另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。</p><p>　　6、高血压危象</p><p>　　高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。</p><p></p>
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