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疾病内容:
不动杆菌是一种机会致病菌,可引起肺部炎症,往往发生在长期住院或机体抵抗力降低患者,病情较重。本菌对多种常用抗生素耐药,治疗较困难,病死率较高。本病可全身多处感染。常见是泌尿道感染,出现尿痛、尿急等症状。近年来不动杆菌引起的院内感染日渐增多。受感染病例中下呼吸道感染发病率最高。
疾病鉴别:
不动杆菌肺炎与其他革兰阴性菌肺炎鉴别十分困难,除非临床表现有典型的铜绿假单胞菌或大肠杆菌感染的特征性痰液。如细菌培养中同时有其他革兰阴性菌生长,可能为混合感染。此时应根据细菌数量来判断是否并有不动杆菌感染。
疾病原因:
不动杆菌呼吸道感染可来自外源性,亦可为内源性。不动杆菌可从正常人咽部、口腔、分泌物中,痰液和支气管冲洗液中检出,属上呼吸道暂居菌。痰可能是不动杆菌肺炎院内传播的最重要的细菌来源,但目前认为最主要的还是呼吸道人工管道和雾化器、面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。社区获得性不动杆菌肺炎报告不断增多,其危险因素主要为饮酒、吸烟等。 不动杆菌是条件致病菌,被感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如恶性肿瘤接受化疗、放疗时,糖皮质激素治疗,老年人及婴幼儿。
常见症状:
起病急骤,寒战、高热、体温可高达40℃,热型不规则。咳嗽剧烈、痰黏稠、黄脓状,在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰,每天达数百毫升,少数病人痰中带血,呼吸困难明显。消化道症状常见为恶心、畏食、呕吐、腹泻。本病可多处感染。最多是泌尿道感染,出现尿痛、尿急等症状。
需做检查:
1.实验室检查 白细胞分类计数升高,一般在(10~20)×109/L之间,中性粒细胞80%~90%,有时有肝功能异常。痰培养检测到不动杆菌。 2.其他辅助检查 X线胸片肺中下野斑片阴影,少数为大片阴影,片状浓密影中见透亮区,呈多发性。有胸腔积液者见胸腔积液之X线征象。
疾病预防:
不动杆菌的暴发流行主要发生在院内,主要预防措施是: 1.积极治疗原发病,尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素,及时停用激素。对使用损伤机体免疫力治疗的患者,如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养,血象明显下降的患者更应引起注意。对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养,增强其抵抗能力。 2.限制抗菌药物的滥用和长期应用,尤其应限制对正常菌丛影响明显,易引起菌群失调的广谱抗生素的应用。 3.病房要严格消毒各种呼吸治疗器械,特别是气管插管和套管、吸痰管、雾化吸入器、呼吸机管道,以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起感染。 4.呼吸病室、婴幼儿病室要注意空气的消毒。 5.严格医务人员乃至陪护员手的卫生。 6.对有不动杆菌感染或原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒。 7.医院应该建立常规的不动杆菌检测方法,以便及时发现不动杆菌的感染。
并发症:
可并发脑膜炎和全身感染。
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