阿片类药物包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等,以吗啡为代表(阿片含10%的吗啡)。吗啡主要在肝内代谢,24小时内经肾排出,48小时后尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋,后抑制,以抑制为主,首先抑制大脑皮层的高级中枢,继之影响延脑,抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓,提高平滑肌及其括约肌张力,减低肠蠕动。大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢,使周围血管扩张,导致低血压和心动过缓。
与有机氮农药、野蘑菇、有机氯、中毒引起的中毒鉴别。
一次大量误用或频繁使用阿片类药物可致中毒。吗啡中毒量成人为0.06克,致死量为0.25克;可待因毒性为吗啡的1/4,中毒剂量为0.2克,致死量0.8克。原有慢性病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺或慢性肾上腺皮质功能减退症等患者更易发生中毒。与酒精饮料同服,即使治疗剂量,也有发生中毒的可能。巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用,合用时要谨慎。
阿片类药物中毒的临床表现大致可分为4期:
1.前驱期
出现欣快、脉搏增快、头痛、头晕。
2.中毒期
出现恶心、呕吐,失去时间和空间感觉,肢体无力、呼吸深慢、沉睡,瞳孔缩小、对光反应存在。
3.麻痹期
昏迷,针尖样瞳孔、对光反应消失,呼吸抑制三大征象。患者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。
4.恢复期
四肢无力,尿潴留、便秘等。
1、尿常规。
2、胃内容物检测。
尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。
1、加强管理,严格控制麻醉镇痛剂使用。
2、禁毒,坚决打击贩卖阿片类药物犯罪分子活动,对有中毒者进行禁毒。
3、发现阿片类中毒后,首先确定中毒途径,中毒较久,口服者,应洗胃,但禁用阿扑吗啡催吐,如发现皮下注射吗啡过量,速用止血带扎紧注射部位上方,局部冷敷,以延缓吸收,结扎时间歇放松。
4、呼吸抑制时用阿托品以刺激呼吸中枢,保持呼吸道通畅和吸氧。
5、阿片类解毒剂:
(1)纳络酮,0.4~0.8毫克肌注或静注,
(2) 纳络芬(丙烯吗啡):5~10 毫克/次,肌注或静注,必要时间隔10~15分钟重复注射。
伴有急性肺水肿,以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。