恶性高血压恶性高血压是指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg,但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征,血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。
1.其他原因所致的左心衰竭 其早期可能血压偏高,但DBP绝不会达到140mmHg水平,也无相应的眼底改变。
2.任何原因所致的尿毒症 一般在高血压之前先有肾性、肾前或肾后病变。
3.脑肿瘤 即使出现高血压也仅是轻度,且视盘水肿一般只限于单侧。
4.其他 如头部外伤等进行鉴别。
1.常见病因 1%~5%的原发性高血压可发展为急进性(恶性)高血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有:肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。
2.诱因 在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。
在高血压病程中,由于周围血管阻力的上升,血压明显升高,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主,也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂,控制血压后病情可迅速好转,但易复发。危象发作时交感神经活动亢进,血中儿茶酚胺升高。
1.尿常规 持续性蛋白尿,血尿和管型尿。
2.肾功能检查 血肌酐持续增高,尿素氮增高;CO2CP降低。
3.血钾 血钾浓度增高提示预后差。
4.眼底 视网膜出血、渗出、视盘水肿;K-W眼底分级程度常为Ⅲ~Ⅳ者多预后不良。
5.血压监测 常持续在26.6/17.3kpa(200/130mmHg以上)。
1、防治高血压的危险因素、改变不良的生活方式 包括要合理膳食、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡和进行适当的体力活动。
2、定期进行体检,早期发现高血压,坚持长期治疗。
3、控制肥胖,保持正常体重。肥胖是高血压的一个重要发病因素。据文献报告,肥胖者高血压发病率是非肥胖者的4倍。所以,控制体重对防治高血压有密切的关系。
4、控制血脂升高,保持血脂正常。必须少吃动物类和动物性脂肪食品以及含胆固醇高的食品,因为高血脂容易引起动脉粥样硬化,使血管壁变窄,血流不畅,引发各种心脑血管疾病。
易并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰和肾功能不全。