放射性心包炎是由心肌和心包的放射损伤所致,常为胸部、纵隔恶性肿瘤进行放射治疗的并发症。少数表现为急性心包炎症状,发热、心前区痛、厌食、全身不适。迟发性心包炎常在放射治疗后4个月至20年,最常见在12个月内,出现急性非特异性心包炎或无症状性心包积液和胸腔积液。必要时需做心包穿刺术或心包切除术。
放射性心包炎常与原有的恶性肿瘤所引起的心包炎相混淆。
放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的严重并发症。放射治疗对心肌和心包的损伤取决于:①放射治疗的剂量;②治疗次数和治疗时间;③放疗照射区所包括心脏的容积;④与直线加速器比较,60钴(60Co)照射量分布不均匀。
少数表现为急性心包炎症状,发热、心前区痛、厌食、全身不适,心包摩擦音和心电图异常。迟发性心包炎常在放射治疗后4个月至20年,最常见在12个月内,出现急性非特异性心包炎或无症状性心包积液和胸腔积液,在数月或数年内逐渐消退。约50%病人呈慢性大量心包积液,伴有不同程度心脏压塞,病程长者可出现心包缩窄的临床表现。
心电图检查:ST-T改变,可有不同程度的房室传导阻滞。
1.X线检查
积液量超过300ml时心影向两侧增大,心隔角变成锐角。超过1000ml时心影呈烧瓶状,并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。
2.心电图
干性心包炎时,各导联(aVR除外),ST段抬高,数日后回至等电位线上,T波平坦或倒置。心包有渗液时QRS波群呈低电压。
3.超声心动图
显示心包腔内有液化暗区,为一准确、安全、简便的诊断方法。
在对乳腺癌,霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的过程中,要注意放射治疗的剂量,次数和时间的掌握,剂量不宜过大,时间不要太长,放疗照射区所包括心脏的容积尽量要小,在放射治疗的过程中要注意对心脏和肺的保护,必要时在隆突下用防护垫保护心脏,可降低对心脏的损害。
常合并放射性心肌损害、慢性心包压塞和缩窄性心包炎。